Uso eficaz del fondo de seguro de salud y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos

El seguro de salud es un pilar importante de la seguridad social; es la base para avanzar gradualmente hacia la equidad en la atención de salud; repartición entre los sanos y los enfermos, los ricos y los pobres, las personas en edad de trabajar y los niños y los ancianos. En respuesta al Día del Seguro de Salud de Vietnam (1 de julio) de este año, el Ministerio de Salud eligió el tema: "Uso eficaz de los fondos del seguro de salud y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos del seguro de salud en los centros de salud de base".

El personal médico de la comuna de Phieng Khoai, distrito de Yen Chau, provincia de Son La, examina y trata a las personas de la comuna.

Según el informe del Ministerio de Salud, después de 15 años de implementación de la Directiva No. 38-CT/TW (de fecha 7 de septiembre de 2009) de la Secretaría sobre "Promoción del seguro de salud en la nueva situación", las pólizas de seguro de salud realmente han entrado en la vida, contribuyendo al desarrollo socioeconómico del país...

A finales de 2023, el número de personas que participan en el seguro de salud había aumentado más de 8 veces en comparación con 2008, la tasa de participación de la población en el seguro de salud alcanzó el 93,35%, superando el 0,15% en comparación con la Resolución No. 01/NQ-CP (de 5 de enero de 2024) del Gobierno. El número de personas con tarjetas de seguro médico que acuden a exámenes y tratamientos médicos aumenta rápidamente cada año; en 2023 fue de 174,8 millones de visitas y en el período de 2009 a 2023 el número promedio fue de más de 141 millones de visitas/año, con un coste promedio total de exámenes y tratamientos médicos de 66,2 billones de VND/año. En particular, durante el período en que todo el país se vio afectado por la pandemia de Covid-19, se promovió cada vez más el papel fundamental de la póliza de seguro de salud en el sistema de seguridad social, contribuyendo a la atención médica y estabilizando la vida de las personas.

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, compartió que la promoción del seguro de salud ha creado un fuerte cambio, promoviendo la mejora de la calidad de los servicios médicos para las personas; Crear confianza, seguridad y tranquilidad cuando los participantes del seguro de salud acuden a los centros médicos para ser examinados y tratados.

Los derechos de los participantes del seguro de salud son cada vez más amplios y el acceso a los servicios de examen y tratamiento del seguro de salud es cada vez más cómodo. La lista de medicamentos, suministros médicos y servicios técnicos utilizados según la capacidad profesional y el nivel técnico tiene como objetivo garantizar los derechos de los titulares de la tarjeta de seguro de salud cuando acuden a los centros médicos, y también es un requisito para mejorar la experiencia técnica de los centros médicos. La red médica de base cubre todo el país, fortaleciéndose paulatinamente en instalaciones, equipos y recursos humanos. Se ha mejorado la calidad de los exámenes y tratamientos médicos en los centros de salud de base.

Cabe destacar que la lista de medicinas modernas y tradicionales, suministros médicos y servicios técnicos está aumentando; Listado de medicamentos, insumos médicos, servicios técnicos utilizados según capacidad profesional y línea técnica. Las categorías se actualizan y ajustan para satisfacer los requisitos de examen y tratamiento médico. La política de copago (0-20%) para cada grupo objetivo ha apoyado a las personas desfavorecidas y vulnerables. Además, también se amplían los beneficios y prestaciones para las personas con seguro de salud vigente a través de políticas como la vinculación provincial, la ampliación de la participación en el seguro de salud voluntario, etc.

Además de los resultados alcanzados, la política de seguros de salud aún presenta algunas dificultades y limitaciones tales como: el cumplimiento de la ley de seguros de salud por parte de algunos grupos de sujetos como empleadores y participantes del hogar no es serio; La calidad de los exámenes y tratamientos médicos no ha satisfecho las necesidades de la población, especialmente en el nivel de atención sanitaria de base y en las provincias montañosas y las zonas remotas; Los precios de los servicios médicos no se han calculado de forma correcta y completa. Además, algunos comités directivos para la implementación de políticas de seguro social (SI) y seguro de salud en todos los niveles en algunas provincias y ciudades no han sido decididos a liderar y dirigir la implementación de políticas legales relacionadas; No se han organizado fuentes del presupuesto local para apoyar primas de seguro de salud adicionales para algunos participantes, como las personas de hogares casi pobres y los hogares agrícolas, forestales, pesqueros y salineros con niveles de vida promedio...

Según el Dr. Nguyen Khanh Phuong (Director del Instituto de Estrategia y Política de Salud - Ministerio de Salud), hay muchas razones que conducen a las deficiencias mencionadas. Sin embargo, la prima del seguro de salud de Vietnam es baja en comparación con el alcance de los beneficios y también es inferior a la de muchos países de la región. Esta es también la razón por la que los gastos de bolsillo que pagan las personas por exámenes y tratamientos médicos siguen siendo elevados (más del 40%). El Dr. Nguyen Khanh Phuong dijo que para que el Fondo de Seguro de Salud sea sostenible, es necesario aplicar un copago a todas las personas que participan en el seguro de salud (a una tasa del 20%); Requisito de participación obligatoria, participación de todo el hogar para evitar elecciones desfavorables para el fondo (afiliarse al seguro médico solo en caso de enfermedad).

Por otro lado, es necesario que haya un "guardián" vigilante que controle las derivaciones, el fraude y el abuso del fondo de seguro de salud... A largo plazo, es necesario gestionar bien las enfermedades crónicas para evitar complicaciones que requieran hospitalización, lo que genera altos costos de exámenes y tratamientos médicos... Actualmente, el precio de los servicios de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud aún no incluye todos los componentes (costes directos, salarios, costos de gestión y depreciación de activos...), lo que dificulta la mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos.

El 1 de julio de este año se cumple el 15.º año de implementación de la Decisión Nº 823/QD-TTg del 16 de junio de 2009 del Primer Ministro sobre la adopción del 1.º de julio de cada año como el "Día del Seguro de Salud de Vietnam". El Ministerio de Salud ha elegido el tema de comunicación: "Uso efectivo del fondo de seguro de salud y mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos del seguro de salud en los centros de salud de base" para continuar promoviendo y movilizando a los comités del Partido en todos los niveles, las autoridades y todas las clases de personas para implementar bien las políticas y leyes de seguro de salud en conjunción con la implementación de la Directiva No. 25-CT/TW del 25 de octubre de 2023 de la Secretaría sobre continuar consolidando, mejorando y mejorando la calidad de las actividades de atención médica de base en la nueva situación.

El Ministerio de Salud recomienda a las localidades fortalecer la gestión estatal del aseguramiento en salud. Al mismo tiempo, centrarse en promover la propaganda sobre la posición, el papel, la importancia y la humanidad de la política de seguro de salud en el sistema de seguridad social, contribuyendo a la implementación del progreso social y la justicia; Propaganda y explicación para ayudar a las personas a comprender el objetivo de desarrollar un seguro de salud para crear condiciones favorables para que todos participen y disfruten de las pólizas de seguro de salud, motivando y alentando así a las personas a participar activa y proactivamente; Ampliar las políticas de apoyo a los hogares pobres y casi pobres, a las personas de hogares agrícolas y pesqueros, a los estudiantes, a las minorías étnicas, a las zonas remotas y desfavorecidas...

En esta ocasión, el Ministerio de Salud recomienda a la Secretaría, a la Asamblea Nacional y al Gobierno considerar seguir orientando la emisión de nuevos documentos sobre la promoción del trabajo de aseguramiento en salud que se adecuen a la nueva situación actual; considerar la posibilidad de introducir modificaciones y adiciones a la Ley del Seguro de Salud; Fortalecimiento de la supervisión de la implementación de las políticas y leyes de seguros de salud...

El seguro de salud es una política de seguridad social humana y humanitaria que requiere la participación de todo el sistema político y el consenso y apoyo de toda la sociedad. Implementar soluciones para lograr la cobertura universal del seguro de salud es contribuir a garantizar una seguridad social equitativa en la atención de salud de las personas, brindándoles una calidad de vida mejor y más próspera.

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