Choque anafiláctico tras inyección de anestesia cosmética

El Hospital Central Militar 108 acaba de ingresar en el servicio de urgencias a una paciente de 44 años de edad que presenta fatiga extrema, dolor en el pecho y dificultad para respirar. La afección apareció después de que le inyectaran al paciente un anestésico (lidocaína) para inyectarle relleno en la nariz en un spa ilegal.

En el Departamento de Emergencias del 108 Hospital Militar Central, los médicos verificaron los signos vitales y encontraron presión arterial baja y saturación de oxígeno en sangre inestable.

Para garantizar la seguridad, las personas deben acudir a centros médicos de buena reputación. La persona que inyecte el relleno debe ser un médico capacitado con pleno conocimiento de anatomía, cirugía estética y un certificado de práctica.

Al paciente se le diagnosticó inmediatamente anafilaxia de grado III a la lidocaína y se lo trató simultáneamente con protocolos de anafilaxia e intoxicación por anestésico local, utilizando adrenalina vasopresora y emulsión lipídica al 20% junto con otras medidas de reanimación de emergencia.

Después de que la condición del paciente se estabilizó temporalmente, el paciente fue transferido al Departamento de Medicina Interna y Reanimación Antiveneno, Centro de Reanimación, 108 Hospital Militar Central para continuar su monitoreo y tratamiento.

Durante el tratamiento, el paciente desarrolló graves daños multiorgánicos (respiratorio, miocárdico, hepático, trastorno de la coagulación), tuvo que combinar múltiples vasopresores con dosis crecientes y tuvo un alto riesgo de muerte.

El médico especialista Nguyen Tien Son, del Departamento de Emergencias del 108 Hospital Militar Central, dijo que el paciente tuvo suerte de recibir atención de emergencia adecuada, oportuna y activa, evitando así consecuencias desafortunadas.

Por lo tanto, cuando las personas tienen necesidades de belleza, deben elegir instalaciones cosméticas de buena reputación autorizadas por el Ministerio de Salud y que tengan un equipo de anestesiólogos y especialistas en reanimación con experiencia, y deben equiparse con conocimientos básicos sobre los signos de anafilaxia a los anestésicos.

El doctor Son advirtió que en la actualidad existen muchos establecimientos "clandestinos" donde los profesionales no están capacitados adecuadamente, o incluso no tienen experiencia médica, pero aún así realizan procedimientos invasivos descaradamente a los clientes. Por lo tanto, existe un alto riesgo de que se produzcan complicaciones.

Últimamente, los centros médicos han registrado muchos casos de complicaciones estéticas debido a las consecuencias de estos balnearios “clandestinos”, en su mayoría por la psicología de querer precios baratos, creer en las ofertas online y acabar perdiendo dinero y salud. Entre los pacientes hospitalizados con complicaciones después de procedimientos cosméticos, las complicaciones debidas a inyecciones de relleno representan un número relativamente grande.

La anafilaxia es una reacción alérgica que puede aparecer inmediatamente, desde unos segundos, unos minutos hasta unas horas después de que el cuerpo se expone a un alérgeno, provocando diversos síntomas clínicos, que pueden ser graves y conducir a una muerte rápida.

Algunos síntomas sugestivos de anafilaxia incluyen: urticaria, angioedema rápido; dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancias; dolor de estómago o vómitos; presión arterial baja o desmayos; trastorno de la conciencia

La anafilaxia durante la anestesia y la anestesia quirúrgica a menudo es difícil de diagnosticar porque el paciente ha sido anestesiado y sedado y los síntomas cutáneos pueden no aparecer, por lo que no se pueden evaluar los signos subjetivos.

Por lo tanto, es necesario explorar cuidadosamente el historial de alergias antes de realizar la anestesia, anestesia quirúrgica y evaluar cuidadosamente síntomas como hipotensión, disminución de la concentración de oxígeno en sangre, pulso rápido, nuevas sibilancias y cambios en el monitor.

Algunos anestésicos son sustancias lipofílicas y altamente tóxicas que, al ingresar al organismo, provocan una intoxicación grave similar a la anafilaxia que puede ser mortal en cuestión de minutos. Es necesario un tratamiento de emergencia con antídotos (emulsiones lipídicas) combinados con adrenalina porque es imposible saber inmediatamente si el mecanismo de reacción es la causa del envenenamiento o de la alergia.

Las emulsiones lipídicas, además de actuar como vehículo para eliminar los anestésicos locales de los órganos de alto flujo sanguíneo más susceptibles a la toxicidad anestésica sistémica y redistribuirlos a los órganos de almacenamiento y desintoxicación, también mejoran la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo y la presión arterial a través de sus efectos sobre la vasculatura y el corazón, activando las vías cardioprotectoras.

Por lo tanto, los pacientes necesitan comprender claramente los primeros signos de anafilaxia a los anestésicos para que, cuando ocurra, puedan acudir al centro médico más cercano para recibir un tratamiento de emergencia oportuno.

También con respecto a las complicaciones después de la inyección de relleno, recientemente el Hospital de Amistad Viet Duc recibió un caso de una mujer de 31 años de Quang Nam que llegó al hospital con abscesos mamarios bilaterales debido a la inyección de relleno mamario.

El profesor asociado, Dr. Nguyen Hong Ha, jefe del Departamento de Cirugía Plástica del Hospital de la Amistad Viet Duc, dijo que el paciente llegó al hospital en estado de infección y envenenamiento. El examen clínico de las glándulas mamarias reveló muchos bultos de diferentes tamaños en ambas glándulas mamarias.

Sin embargo, los resultados normales de la ecografía no muestran una imagen clara de la ubicación de estas masas, por lo que los médicos tuvieron que solicitar un MRI 3.0 Breast Coil especializado para la mama.

En esta mamografía más moderna, los médicos han identificado muchas masas en el pecho que parecen "tumores de relleno" que forman muchas capas, esparcidas por todo el pecho, tanto en las glándulas mamarias como, más peligrosamente, en muchos lugares del músculo pectoral mayor.

A la paciente se le diagnosticó un absceso mamario con tumores de relleno por todas partes, un riesgo alto debido a la inyección de relleno para el aumento mamario y la aspiración del mismo, lo que provoca que bacterias del exterior ingresen al cuerpo. Los síntomas de escalofríos y fiebre de la Sra. T indicaban que los abscesos estaban a punto de estallar y que, si entraban en los pulmones, sería potencialmente mortal.

Otro caso de accidente cosmético que tuvo que ser tratado en el Hospital de la Amistad Viet Duc fue el de la Sra. D.TN (30 años, Ha Tinh). La Sra. N. actualmente vive y trabaja en Japón.

Fue a recibir inyecciones de relleno en un spa especializado en belleza de la piel y las uñas en Japón. Después de inyectar sólo 0,5 cc en el medio de la frente, sintió párpados caídos, mareos, náuseas y vómitos.

A la Sra. N. le inyectaron inmediatamente un antídoto, pero ella seguía sintiéndose incómoda y con náuseas. Esa tarde fue al hospital para un chequeo, la examinó un médico, no le hicieron nada y le dijeron que regresara a casa para monitorear la situación y que después de 1 mes mejoraría.

Pero se preocupó aún más cuando al día siguiente sus ojos se pusieron más rojos, por lo que fue al hospital para recibir tratamiento de emergencia. Para entonces, sus ojos estaban hinchados por la alta presión y ya no podía ver con claridad. Al día siguiente tenía mucho más dolor, tenía la córnea hinchada y había sangre por todas partes, su ojo estaba casi completamente ciego y parecía que se le iba a caer.

Demasiado preocupada por su condición, decidió reservar un billete de regreso a Vietnam para recibir tratamiento. Al regresar a Vietnam, la Sra. N. fue al hospital oftalmológico y luego fue transferida al Hospital de la Amistad Viet Duc después de 6 días de recibir una inyección de relleno.

El profesor asociado, Dr. Nguyen Hong Ha, dijo que el paciente llegó al hospital con su ojo derecho hinchado y de color rojo púrpura, su visión casi perdida por completo, solo podía distinguir la luz de la oscuridad con dificultad, sus párpados estaban claramente caídos y los músculos internos de sus ojos estaban completamente paralizados.

Los médicos determinaron que se trató de un accidente muy grave tras una inyección de relleno que provocó complicaciones en el sistema vascular del ojo, provocando pérdida de visión en el ojo derecho, con signos de necrosis muscular y necrosis tisular alrededor del globo ocular. Se inició de inmediato el protocolo multidisciplinario de respuesta a emergencias del hospital.

Inmediatamente se inyectaron al paciente medicamentos para reducir la presión orbitaria, vasodilatadores y mejorar la circulación tisular, oxígeno en dosis altas y dos tipos de antibióticos sistémicos en combinación.

Y de forma inmediata se realizan una serie de las más modernas pruebas clínicas y de diagnóstico por imagen. Los resultados de las imágenes mostraron que la retina del paciente estaba 2-3 veces más hinchada de lo normal, la masa muscular extraocular interna y el tejido graso junto al globo ocular mostraban signos de anemia, edema y riesgo de necrosis total. El flujo sanguíneo arterial hacia la órbita derecha se reduce considerablemente en comparación con el lado sano.

En el caso de complicaciones después de la inyección de relleno, según la Dra. Nguyen Thi Huong Giang, miembro del equipo de emergencia del Hospital de la Amistad Viet Duc, cuando la persona que inyecta el relleno no es un especialista, no tiene conocimientos de cirugía estética y solo es un empleado del spa que inyecta el relleno, el riesgo de inyectar en los vasos sanguíneos alrededor de la cuenca del ojo es muy alto.

El medicamento ingresará al cerebro a través de los vasos sanguíneos. Si el cerebro se bloquea, se producirá un derrame cerebral, que es potencialmente mortal. Si la arteria ocular, especialmente la arteria central de la retina, se bloquea, provocará ceguera. La piel y el tejido graso alrededor del suministro de sangre a las ramas que rodean la cuenca del ojo también se volverán necróticos, causando una deformidad facial grave.

Debido a que la arteria central de la retina no tiene anastomosis ricas como las de la piel, una vez bloqueada se producirá muy rápidamente una necrosis de las células nerviosas que provocará ceguera.

Los expertos recomiendan que, para garantizar la seguridad, las personas acudan a centros médicos de confianza. La persona que inyecte el relleno debe ser un médico capacitado con pleno conocimiento de anatomía, cirugía estética y un certificado de práctica.

Además, es necesario elegir productos de inyección de relleno con origen claro, seguridad y pureza verificadas. Después de la inyección es necesario vigilar y tratar rápidamente para evitar posibles consecuencias desafortunadas.

En caso de un desafortunado accidente durante un procedimiento cosmético, es necesario intentar llevar al paciente a un hospital con equipo moderno y un procedimiento de emergencia multidisciplinario completo para brindar la atención de emergencia más efectiva para el paciente.

Actualmente, en el mundo, sólo existen dos o tres grandes centros que pueden implementar un procedimiento multidisciplinario de emergencia para ayudar a los pacientes a recuperar su visión debido a complicaciones vasculares después de la inyección de relleno.

Debido a que los rellenos se inyectan cada vez más y son más difíciles de manejar, el número de pacientes que experimentan complicaciones de ceguera está aumentando, y se estima que hay cientos de casos registrados en todo el mundo.

Sin embargo, hay muy pocos casos en los que los médicos pueden restaurar la visión como en el Hospital de la Amistad Viet Duc. Muchas personas, incluidos médicos y personal sanitario de todo el mundo, no saben o no creen que esta complicación pueda curarse.

Por eso, muchos pacientes son trasladados a urgencias tarde e incluso los pacientes que sufren un ictus en el extranjero casi nunca reciben una atención de urgencia completa y adecuada.

Fuente: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html