Shock anafiláctico tras inyección cosmética de anestésico.

El Hospital Militar Central 108 ingresó recientemente a urgencias a una paciente de 44 años con fatiga severa, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Estos síntomas aparecieron tras recibir una inyección de anestesia local (lidocaína) para un procedimiento de relleno nasal en un spa sin licencia.

En el Servicio de Urgencias del Hospital Militar Central 108, los médicos revisaron los signos vitales del paciente y detectaron presión arterial baja y saturación inadecuada de oxígeno en sangre.

Para garantizar la seguridad, se recomienda acudir a centros médicos de confianza. Quien administre las inyecciones de relleno debe ser un médico con formación suficiente en anatomía y cirugía estética, y contar con una licencia profesional.

Al paciente se le diagnosticó inmediatamente sospecha de anafilaxia grado III con lidocaína y se le trató simultáneamente según los protocolos de anafilaxia y toxicidad anestésica, utilizando el vasopresor adrenalina y emulsión lipídica al 20% junto con otras medidas de reanimación.

Luego de estabilizarse la condición del paciente, fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina Interna y Toxicología, Centro de Cuidados Intensivos, Hospital Militar Central 108 para continuar con su monitoreo y tratamiento.

Durante el tratamiento, el paciente desarrolló un daño multiorgánico severo (respiratorio, miocárdico, hepático, trastornos de la coagulación), requiriendo la combinación de múltiples vasopresores a dosis progresivamente más altas, con alto riesgo de muerte.

Según el Dr. Nguyen Tien Son, especialista del Departamento de Emergencias del Hospital Militar Central 108, el paciente tuvo la suerte de recibir atención de emergencia adecuada, oportuna y proactiva, evitando así consecuencias desafortunadas.

Por lo tanto, cuando las personas necesiten procedimientos cosméticos, deben elegir centros de estética de buena reputación, autorizados por el Ministerio de Salud y con un equipo de anestesiólogos y reanimadores con experiencia. También deben adquirir conocimientos básicos sobre los signos de anafilaxia a los anestésicos locales.

El Dr. Son advirtió que actualmente existen muchos centros sin licencia, donde los profesionales carecen de la capacitación adecuada e incluso de experiencia médica, pero realizan descaradamente procedimientos invasivos a sus clientes. Por lo tanto, el riesgo de complicaciones es alto.

Recientemente, los centros médicos han registrado numerosos casos de complicaciones de cirugía estética derivadas de estos spas sin licencia, principalmente debido al afán de obtener precios bajos y a la confianza en ofertas atractivas en línea, lo que ha provocado pérdidas económicas y problemas de salud. Entre los pacientes ingresados ​​con complicaciones tras tratamientos de belleza, las complicaciones derivadas de las inyecciones de relleno representan un número relativamente alto.

La anafilaxia es una reacción alérgica que puede aparecer inmediatamente, desde segundos, minutos u horas después de que el cuerpo entra en contacto con un alérgeno, provocando diversas manifestaciones clínicas y puede ser grave, llegando a provocar una muerte rápida.

Algunos síntomas sugestivos de anafilaxia incluyen: urticaria, angioedema rápido, dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancias, dolor abdominal o vómitos, hipotensión o desmayos y alteración de la conciencia.

La anafilaxia durante la anestesia o anestesia quirúrgica a menudo es difícil de diagnosticar porque el paciente ya está anestesiado y sedado y los síntomas cutáneos pueden no aparecer, lo que dificulta la evaluación de los signos subjetivos.

Por lo tanto, se debe obtener una historia clínica completa sobre alergias antes de administrar anestesia o sedación quirúrgica, y se deben evaluar cuidadosamente síntomas como hipotensión, disminución de los niveles de oxígeno en sangre, taquicardia, sibilancias de nueva aparición y cambios en el monitor.

Algunos anestésicos son sustancias lipofílicas con alta toxicidad al ser introducidos en el organismo, lo que provoca una intoxicación grave similar a la anafilaxia, que puede ser mortal en cuestión de minutos. Es necesario un tratamiento de emergencia con antitoxinas (emulsiones lipídicas) combinadas con adrenalina, ya que el mecanismo de la reacción —ya sea intoxicación o alergia— no puede determinarse de inmediato.

Además de actuar como vehículo para eliminar los fármacos anestésicos de los órganos de alto flujo sanguíneo más sensibles a la toxicidad anestésica sistémica y redistribuirlos a los órganos de almacenamiento y desintoxicación, las emulsiones lipídicas también mejoran la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, el flujo sanguíneo y la presión arterial a través de sus efectos sobre los vasos sanguíneos y el corazón, activando vías cardiovasculares protectoras.

Por lo tanto, los pacientes deben estar atentos a los primeros signos de anafilaxia a los anestésicos locales para que puedan buscar atención de emergencia oportuna en el centro médico más cercano si ocurre.

Respecto a las complicaciones después de las inyecciones de relleno, el Hospital de la Amistad Vietnam-Alemania recibió recientemente un caso de la Sra. NCT (31 años, de la provincia de Quang Nam ) que llegó al hospital con abscesos mamarios bilaterales debido a inyecciones de relleno mamario.

El profesor asociado Dr. Nguyen Hong Ha, jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Estética del Hospital de la Amistad Viet Duc, indicó que la paciente llegó al hospital con un cuadro de infección y toxicidad. El examen clínico de las mamas reveló numerosos bultos de diversos tamaños en ambas mamas.

Sin embargo, los resultados de la ecografía convencional no muestran claramente la ubicación de estas masas, por lo que los médicos tuvieron que solicitar una resonancia magnética mamaria especializada con bobina 3.0.

En estas mamografías de última generación, los médicos han identificado numerosas masas en el seno que se asemejan a "bultos de relleno", formando múltiples capas y diseminadas por todo el seno, tanto dentro de las glándulas mamarias como, lo que es más peligroso, en muchos lugares dentro del músculo pectoral mayor.

A la paciente se le diagnosticó un absceso mamario con numerosos tumores de alto riesgo, debido a las inyecciones y aspiraciones de relleno mamario, lo que permitió la entrada de bacterias externas. Los síntomas de fiebre y escalofríos de la Sra. T. indicaban que los abscesos corrían el riesgo de romperse y, de extenderse a los pulmones, la posibilidad sería mortal.

Otro caso de complicaciones de cirugía estética que requirió tratamiento de emergencia en el Hospital de la Amistad Viet Duc es el de la Sra. D.N.N. (30 años, de Ha Tinh). Actualmente vive y trabaja en Japón.

Acudió a un spa de belleza en Japón para que le inyectaran un relleno. Tras inyectarse solo 0,5 cc en el centro de la frente, experimentó párpados caídos, mareos, náuseas y vómitos.

A la Sra. N. le administraron inmediatamente un antídoto, pero seguía sintiéndose mal y con náuseas. Esa tarde, acudió al hospital para una revisión. El médico la examinó, no realizó ninguna otra intervención y le aconsejó que controlara su estado en casa, afirmando que mejoraría al cabo de un mes.

Pero se preocupó aún más cuando al día siguiente notó que su ojo estaba mucho más rojo. Acudió al hospital para recibir atención de urgencia, donde tenía el ojo hinchado, bajo alta presión, y ya no podía ver con claridad. Al día siguiente, sintió mucho más dolor; la conjuntiva y la córnea estaban hinchadas y llenas de sangre. Su ojo estaba casi completamente ciego y parecía que se le iba a caer.

Abrumada por la preocupación por su condición, decidió reservar un vuelo de regreso a Vietnam para recibir tratamiento. A su regreso, la Sra. N. fue ingresada en un hospital oftalmológico y, seis días después de recibir inyecciones de relleno, fue trasladada al Hospital de la Amistad Viet Duc.

El profesor asociado Dr. Nguyen Hong Ha declaró que el paciente llegó al hospital con el ojo derecho hinchado, tenso y de color rojo violáceo, con pérdida casi total de la visión, solo capaz de distinguir entre la luz y la oscuridad con dificultad, ptosis notable y parálisis completa de los músculos internos del ojo.

Los médicos determinaron que se trataba de un caso muy grave de complicaciones tras la inyección de relleno, que afectaron los vasos sanguíneos del ojo y provocaron pérdida de visión en el ojo derecho, junto con signos de necrosis muscular y tisular alrededor del globo ocular. Se activó de inmediato el protocolo multidisciplinario de respuesta a emergencias del hospital.

Al paciente se le administraron inmediatamente inyecciones de medicamentos para reducir la presión orbitaria, vasodilatadores y mejorar la circulación tisular, oxigenoterapia de dosis alta y una combinación de dos antibióticos sistémicos.

Se realizaron de inmediato una serie de pruebas paraclínicas y de imagen de vanguardia. Los resultados de las imágenes mostraron que la retina del paciente estaba de 2 a 3 veces más edematosa de lo normal, y que el músculo extraocular medial y la grasa periorbitaria presentaban signos de isquemia y edema con riesgo de necrosis completa. El flujo sanguíneo arterial a la órbita del ojo derecho se redujo significativamente en comparación con el ojo sano.

Respecto a las complicaciones posteriores a las inyecciones de relleno, según la Dra. Nguyen Thi Huong Giang, miembro del equipo de emergencia del Hospital de la Amistad Viet Duc, cuando la persona que inyecta el relleno no es un médico especialista, carece de conocimientos de cirugía estética y, especialmente, es solo un empleado del spa, el riesgo de inyectar en los vasos sanguíneos alrededor de la cuenca del ojo es muy alto.

El medicamento viajará por el torrente sanguíneo hasta el cerebro. Si una arteria cerebral se obstruye, puede causar un derrame cerebral potencialmente mortal. Si la arteria oftálmica, especialmente la arteria central de la retina, se obstruye, puede causar ceguera. La piel, el músculo y la grasa que rodean el suministro de sangre a las ramas de los vasos sanguíneos que rodean la cuenca del ojo también se necrosarán, causando una desfiguración facial grave.

Debido a que la arteria central de la retina carece de la extensa red anastomótica que se encuentra en la piel, una vez que se bloquea, la necrosis de las células nerviosas produce muy rápidamente ceguera.

Los expertos recomiendan que, para garantizar la seguridad, las personas acudan a centros médicos de confianza. La persona que administre las inyecciones de relleno debe ser un médico con formación y conocimientos suficientes de anatomía y cirugía estética, además de estar colegiado.

Además, es necesario elegir productos de relleno de fuentes confiables, con seguridad y pureza verificadas. Tras la inyección, es necesario monitorear a los pacientes y recibir tratamiento oportuno para evitar consecuencias desafortunadas.

En el desafortunado caso de que surjan complicaciones durante un procedimiento cosmético, es crucial transportar al paciente a un hospital con equipo moderno y un protocolo integral de respuesta de emergencia multidisciplinario para garantizar el tratamiento más efectivo.

Actualmente, incluso a nivel mundial, solo dos o tres grandes centros son capaces de implementar un procedimiento de emergencia multidisciplinario para ayudar a los pacientes a recuperar su visión después de complicaciones vasculares posteriores a las inyecciones de relleno.

Debido a la creciente prevalencia y dificultad en el manejo de las inyecciones de relleno, el número de pacientes que experimentan complicaciones de ceguera está aumentando, y se estima que se han registrado cientos de casos en todo el mundo.

Sin embargo, solo en un número muy reducido de casos se ha logrado restaurar la visión, como se observó en el Hospital de la Amistad Viet Duc. Muchas personas, incluyendo médicos y personal sanitario de todo el mundo, desconocen o no creen que esta complicación tenga tratamiento.

Por lo tanto, muchos pacientes son trasladados a urgencias tarde, e incluso los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular en el extranjero rara vez reciben una atención de urgencia adecuada.

Fuente: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html