El Sr. Loi acaba de mudarse de su ciudad natal a Ciudad Ho Chi Minh para vivir con sus hijos. Para facilitarle recibir el examen médico y el tratamiento en el centro adecuado cerca de donde vive, el Sr. Loi quiere cambiar el lugar del examen médico inicial y el registro del tratamiento.
Sin embargo, cuando eligió el centro médico inicial de la lista de hospitales de su lugar de residencia, no pudo trasladarse porque el lugar en el que se registró estaba sobrecargado y no podía aceptar más pacientes.
Al igual que el Sr. Loi, la Sra. My se registró para recibir tratamiento de seguro de salud según su contrato de trabajo en el Hospital Thong Nhat (distrito de Tan Binh), cerca de su casa. Más tarde, la empresa le informó a la Sra. My que el Hospital Thong Nhat estaba lleno y que su examen médico inicial y su tratamiento fueron transferidos al Hospital Binh Thanh. El inconveniente es que este hospital está muy lejos de su casa.
La Sra. My preguntó: "¿Es correcto que el seguro transfiera el lugar de registro de mi examen médico y tratamiento como en este caso? De ser así, ¿qué beneficios recibiré si voy a otro hospital, fuera de la norma?"
Los pacientes pueden elegir dónde registrarse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud, pero también depende de la capacidad de recepción del centro médico (Ilustración: Hoang Le).
Según la Seguridad Social de Vietnam, el registro inicial para el examen y tratamiento del seguro de salud y la derivación para el examen y tratamiento del seguro de salud están regulados en la Circular No. 40/2015/TT-BYT.
En consecuencia, los participantes del seguro de salud tienen derecho a registrarse inicialmente en un centro de salud comunal o distrital adecuado a su lugar de trabajo, lugar de residencia y la capacidad de respuesta del centro de exámenes y tratamientos médicos.
Por tanto, la aceptación de la inscripción de los participantes en el seguro de salud depende de la capacidad de respuesta del centro de reconocimiento y tratamiento médico.
Sin embargo, el Seguro Social de Vietnam le indicó a la Sra. My: «Si el Hospital del Distrito de Binh Thanh no se encuentra cerca de su lugar de trabajo o residencia, le recomendamos que, al inicio de cada trimestre, lleve su tarjeta de seguro médico a la agencia del Seguro Social que la emitió para que le indiquen el procedimiento para cambiar el lugar de registro del examen médico inicial y el tratamiento, y elegir un centro médico adecuado».
En caso de que el afiliado al seguro de salud acuda a un centro médico equivocado para el examen y tratamiento y complete todos los procedimientos del seguro de salud (presentando la tarjeta del seguro de salud y una identificación con fotografía), el fondo de seguro de salud pagará según el centro médico.
En primer lugar, en los hospitales de nivel de distrito, los pacientes recibirán el 100% de los costos de exámenes y tratamientos de su seguro de salud dentro del alcance del fondo de seguro de salud y el nivel de beneficio indicado en la tarjeta.
En segundo lugar, en los hospitales provinciales, los pacientes reciben el 100% de los costos del tratamiento hospitalario por parte del fondo de seguro de salud dentro del alcance de pago del fondo de seguro de salud y el nivel de beneficio indicado en la tarjeta. En caso de que el paciente únicamente reciba tratamiento ambulatorio, no tendrá derecho a los beneficios del seguro de salud.
En tercer lugar, en los hospitales centrales, los pacientes reciben el 40% del coste del tratamiento hospitalario a través del fondo de seguro de salud, dentro del alcance de pago del fondo de seguro de salud y el nivel de beneficio indicado en la tarjeta. En caso de que el paciente únicamente reciba tratamiento ambulatorio, no tendrá derecho a los beneficios del seguro de salud.
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Fuente: https://dantri.com.vn/an-sinh/muon-dang-ky-bhyt-o-benh-vien-gan-nha-ma-khong-duoc-20240916123140427.htm
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