Controlar estrictamente los costos de los exámenes médicos y tratamientos del seguro de salud.

Durante una reunión con las agencias de Seguro Social de 12 provincias y ciudades para evaluar el trabajo de control de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, el Director General del Seguro Social de Vietnam, Nguyen The Manh, enfatizó que las localidades necesitan entender claramente la importancia y su responsabilidad en la gestión del fondo de seguro de salud.

Las provincias y ciudades que utilizan grandes cantidades de fondos asumen una mayor responsabilidad, mejorando constantemente la eficiencia de la gestión y cumpliendo con sus obligaciones con la población en materia de exámenes y tratamientos médicos del seguro médico. En concreto, las unidades que controlan los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico buscan optimizar el uso de los fondos del seguro médico, prevenir y minimizar gastos innecesarios e innecesarios.

Un médico examina a un paciente en el Hospital Pulmonar de Hanói . Foto: Ha Linh

El Director General solicitó a las agencias de Seguro Social de las provincias y ciudades que evaluaran los resultados del control de los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico desde principios de año hasta la fecha. El director de la Junta de Implementación de la Política de Seguro Médico, Le Van Phuc, añadió que los costos totales de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico en 12 provincias y ciudades representan más del 50 % del total nacional. A finales de mayo de 2024, algunas provincias de este grupo registraron un alto aumento en los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico, que podría superar el presupuesto asignado por el Gobierno .

Muchas localidades tienen un número significativamente mayor de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud que el promedio nacional, tanto para atención hospitalaria como ambulatoria, y, de manera similar, un promedio de días de tratamiento más elevado…

El Director General Nguyen The Manh solicitó que las unidades especializadas de la Seguridad Social de Vietnam se adhieran estrictamente a las regulaciones del Decreto Gubernamental 75/2023/ND-CP para desarrollar mecanismos de control y establecer criterios para que cada nivel de liderazgo y los funcionarios relevantes los comprendan y utilicen como referencia al implementar las regulaciones.

Con base en el marco legal de la Ley de Seguro de Salud y el Decreto 75/2023/ND-CP, las agencias locales de seguro social envían periódicamente advertencias a los centros de examen y tratamiento médico del seguro de salud sobre costos y factores adicionales inapropiados e irrazonables, evidenciados por cifras y gráficos, para que los centros médicos estén al tanto y puedan hacer ajustes en consecuencia.

Para controlar los costos de los exámenes y tratamientos médicos del seguro médico, las agencias locales de seguro social deben pasar de un enfoque general a uno detallado. Basándose en sistemas estadísticos, las agencias locales de seguro social deben emitir advertencias, combinar inspecciones y auditorías, y solicitar explicaciones para identificar y comprobar irregularidades, denegando así el pago según la normativa. Se deben evitar los enfoques extremos; toda la información debe ser pública y transparente para garantizar los derechos de los pacientes.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html