De acuerdo con la nueva política de seguros de salud del Decreto 75/2023, ¿cómo se orienta la conversión de los códigos de la tarjeta sanitaria?
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Últimas instrucciones sobre la conversión de códigos de tarjetas sanitarias según el Decreto 75/2023
En 2023, la Seguridad Social de Vietnam emitió el Despacho Oficial 3452/BHXH-CSYT para implementar el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica una serie de políticas sobre seguro de salud.
En consecuencia, el nuevo contenido sobre la conversión de códigos de tarjetas de seguro de salud queda instruido de la siguiente manera:
(1) Convertir el código del nivel de beneficio del seguro de salud de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 5, Artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP, específicamente:
- Cambiar el nivel de beneficio del seguro de salud del código 4 al código 2 para las personas que participan en la guerra de resistencia y defienden la Patria (con código de materia KC) según lo prescrito en la Cláusula 5, Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP.
- Cambiar el nivel de beneficio del seguro de salud del código 4 al código 3 para las personas que atienden a personas con contribuciones revolucionarias que viven con sus familias (con código de materia PV) según lo prescrito en la Cláusula 19, Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP.
(2) Complementar el código de materia y el código de nivel de beneficio del seguro de salud registrados en la tarjeta de seguro de salud para los nuevos participantes del seguro de salud según lo prescrito en el Decreto 75/2023/ND-CP y el Decreto 131/2021/ND-CP
A la espera de las modificaciones y adiciones a la Decisión 1351/QD-BHXH de fecha 16 de noviembre de 2015 del Director General de Seguridad Social de Vietnam que regula los códigos en las tarjetas de seguro de salud, las agencias provinciales de seguro social coordinan con las unidades de gestión de la materia para revisar, hacer una lista y emitir tarjetas de seguro de salud a los sujetos agregados en el Decreto 75/2023/ND-CP, de la siguiente manera:
- La esposa o el esposo de un mártir que se casa con otra persona recibe una asignación mensual de acuerdo con lo dispuesto en el punto a, cláusula 10, artículo 16 de la Ordenanza sobre el trato preferencial para las personas con contribuciones revolucionarias: el código de materia es TG y el código del nivel de beneficio es el número 3; El código del bloque de gestión es WG, el código del bloque de estadísticas es 37.
- Las personas en comunas de zonas seguras y áreas de zonas seguras revolucionarias durante la guerra de resistencia contra Francia y los EE. UU. que actualmente residen en comunas de zonas seguras durante la guerra de resistencia contra Francia y los EE. UU. han actualizado su información en la Base de Datos de Población Nacional y la Base de Datos de Residencia: el código de sujeto es AK y el código de nivel de beneficio es el número 2; El código del bloque de gestión es WK, el código del bloque de estadísticas es 61.
- Minorías étnicas que viven en comunas en las regiones II, III y aldeas extremadamente desfavorecidas en minorías étnicas y áreas montañosas en el período 2016-2020, pero estas comunas ya no están en la lista de comunas en las regiones II, III y aldeas extremadamente desfavorecidas en minorías étnicas y áreas montañosas en el período 2021-2025 según la decisión del Primer Ministro: el código de objeto es DS y el código de nivel de beneficio es el número 3; El código del bloque de gestión es WS, el código del bloque de estadísticas es 62.
(3) En caso de que un afiliado a un seguro de salud pertenezca a varias categorías diferentes al mismo tiempo, la Seguridad Social provincial revisará y comparará los datos que se manejan con los casos cuyos nombres están en el archivo de cambio de nivel de beneficio y la lista de sujetos que cambian a la nueva tarjeta. Si la tarjeta de seguro de salud antigua emitida a otra categoría tiene un nivel de beneficio inferior al de la nueva reglamentación, se aplicará el nivel de beneficio más alto.
Los códigos de la tarjeta sanitaria que figuran más arriba se entienden como sigue:
Los dos primeros caracteres están representados por letras (según el alfabeto latino) que constituyen el código del afiliado al seguro de salud.
- KC: Personas que participaron directamente en la guerra de resistencia contra Estados Unidos para salvar al país; Personas que participaron en la guerra para proteger a la Patria, cumplieron funciones internacionales en Camboya y ayudaron a Laos después del 30 de abril de 1975; Jóvenes voluntarios durante la guerra de resistencia contra Francia y jóvenes voluntarios que completaron sus misiones durante la guerra de resistencia; trabajadores de primera línea que participan en la guerra de resistencia contra Francia, contra los EE.UU., la guerra para proteger la Patria y que cumplen funciones internacionales de acuerdo con las disposiciones de las Decisiones del Primer Ministro, a excepción de aquellos a quienes se les otorgan los códigos CC, CK y CB;
- PV: Personas que sirven a personas con contribuciones revolucionarias, incluidas: personas que sirven a las Madres Heroicas Vietnamitas que viven en la familia; Personas que cuidan a inválidos de guerra y soldados enfermos con una reducción de la capacidad de trabajo del 81% o más en su domicilio; Personas al servicio de los combatientes de la resistencia infectadas con sustancias químicas tóxicas y con una capacidad laboral reducida del 81% o más que viven en casa.
Código actual de prestaciones del seguro de salud
El siguiente carácter (después de los primeros 2 caracteres) en la tarjeta está marcado con un número (en orden del 1 al 5) que es el nivel de beneficio del seguro de salud. En caso de que una persona pertenezca a varios participantes del seguro de salud, el nivel de beneficio del seguro de salud indicado en la tarjeta de seguro de salud será el nivel de beneficio del participante con los beneficios más altos.
- Símbolo número 1: El 100% de los costos de los exámenes y tratamientos médicos en el ámbito de pago del seguro de salud son pagados por el Fondo de Seguro de Salud y no existe límite en la tasa de pago para algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud sobre la lista, tasa y condiciones de pago de los servicios técnicos; Costo de traslado de pacientes desde el nivel distrital a un nivel superior en casos de emergencia o cuando el tratamiento hospitalario requiere traslado técnico, incluidos los beneficiarios con símbolos: CC, TE.
- Símbolo número 2: El 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud son pagados por el fondo de seguro de salud (con un límite en la tasa de pago para algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos según lo prescrito por el Ministro de Salud); Costo de transporte de pacientes desde el nivel distrital a un nivel superior en casos de emergencia o cuando el tratamiento hospitalario requiere traslado técnico, incluidos los beneficiarios con símbolos: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
- Símbolo número 3: El fondo de seguro de salud paga el 95% de los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance del pago del seguro de salud (con un límite en la tasa de pago para algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud); 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal y el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario básico mensual, incluidos los beneficiarios con los símbolos: HT, TC, CN.
- Símbolo número 4: El fondo de seguro de salud paga el 80% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en el marco del pago del seguro de salud (con un límite en la tasa de pago para algunos medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos de acuerdo con las regulaciones del Ministro de Salud); 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos a nivel comunal y el costo de un examen y tratamiento médico es inferior al 15% del salario básico mensual, incluidos los beneficiarios con los siguientes símbolos: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
- Símbolo número 5: El 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos son pagados por la Caja del Seguro de Enfermedad, incluidos los gastos de exámenes y tratamientos médicos fuera del alcance de las prestaciones del seguro de enfermedad; Costos de transporte, incluyendo beneficiarios con símbolos QN, CA, CY.
A continuación se muestra la información más reciente sobre la conversión de códigos de tarjetas de seguro médico de acuerdo con el Decreto 75/2023/ND-CP a la que los participantes del seguro médico deben prestar atención.
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