¿Los estudiantes que acuden a hospitales privados están cubiertos por el seguro médico?

Pregunta:

¿Los estudiantes que participan en el seguro de salud (HI) tienen derecho a los beneficios del seguro de salud cuando acuden a centros médicos no públicos para exámenes y tratamientos médicos? - ([email protected])

El Seguro Social de Hanoi respondió:

De acuerdo con el artículo 24 de la Ley de Seguro de Salud de 2008, modificada y completada en 2014, se define como institución médica de seguro de salud una institución médica conforme a las disposiciones de la Ley de Seguro de Salud que ha firmado un contrato de seguro de salud con una organización de seguro de salud.

Si un hospital privado firma un contrato para tratamiento de seguro médico, también se considera un centro de tratamiento de seguro médico. Por lo tanto, cuando las personas con tarjetas de seguro médico acudan a estos centros médicos para ser examinados, también recibirán un pago del Fondo de Seguro Médico al mismo nivel que para los centros médicos públicos.

Un médico examina a los estudiantes en una escuela de Hanoi.

En caso de que el centro médico privado no haya firmado un contrato de examen médico y tratamiento con la organización de seguro de salud, debe pagar los costos del examen médico y tratamiento al hospital privado por adelantado y luego completar los procedimientos para que el fondo de seguro de salud pague más tarde. En concreto, de acuerdo con el apartado 2 del artículo 31 de la Ley del Seguro de Salud, la entidad aseguradora de salud abonará directamente los gastos de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud a las personas titulares de tarjetas de seguro de salud que acudan a reconocimiento y tratamiento médico en los siguientes casos:

Examen médico y tratamiento en centros de examen médico y tratamiento a nivel de distrito y centros equivalentes que no suscriban un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social:

Paciente ambulatorio: pago basado en los costos reales dentro del alcance de las prestaciones y beneficios del seguro de salud, pero que no exceda de 0,15 veces el salario básico en el momento del examen médico y tratamiento.

Paciente internado: pago basado en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud, pero que no exceda 0,5 veces el salario básico al momento del alta.

Examen médico y tratamiento de pacientes hospitalizados en centros de examen médico y tratamiento de nivel provincial y centros equivalentes que no firman un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social: el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y las prestaciones del seguro de salud, pero no excede 1 vez el salario básico en el momento del alta del hospital.

Examen médico y tratamiento en régimen de internación en centros de examen médico y tratamiento de nivel central y equivalentes que no suscriban un contrato de examen médico y tratamiento de seguro de salud con la agencia de seguro social: el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud, pero no excede 2,5 veces el salario básico en el momento del alta.

En casos de emergencia, los pacientes que participan en el seguro de salud pueden recibir exámenes médicos y tratamiento en cualquier institución médica (incluidos hospitales privados) y recibirán el pago de los costos reales dentro del alcance de los beneficios y los niveles de beneficios del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

De esta manera, las personas que participan en el seguro de salud y acuden a hospitales y clínicas privadas para exámenes y tratamientos médicos seguirán teniendo derecho al seguro de salud. El artículo 28 del Decreto 146/2018/ND-CP estipula que el expediente en el que se solicita a la agencia de Seguro Social a nivel de distrito que pague las primas del seguro de salud por exámenes y tratamientos médicos en este caso incluye:

- Fotocopias (con originales para cotejo) de documentos: Tarjeta sanitaria + documento de identidad (DNI/CCCD); papeles de alta; Formulario de examen médico/Libro de examen médico del examen médico solicitado para pago; Facturas y documentos relacionados.

Nota: Los pacientes que reciban exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados disfrutarán de los beneficios de exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con los precios prescritos en la Circular 22/2023/TT-BYT. La diferencia en servicios como exámenes, pruebas, cirugías, etc., deberá ser abonada por el titular de la tarjeta sanitaria al centro médico.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html