Brazo roto, yeso comprado fuera, ¿está cubierto por el seguro médico?

Los pacientes han enfrentado muchas dificultades el año pasado debido a la escasez de medicamentos y suministros médicos - Foto: HA QUAN

El 17 de octubre, Tuoi Tre Online publicó un artículo "Brazo roto, me pusieron un yeso a través del seguro médico pero me quedé sin yeso, ¿qué dijo el hospital?".

En él, un lector contaba: «El pasado septiembre, mi hijo, lamentablemente, se rompió una pierna. Lo llevé a un hospital de Hanói para que lo examinaran y lo trataran. Tras examinarlo y hacerle una radiografía, el médico ordenó que le enyesaran la pierna».

Sin embargo, el médico dijo que en el hospital no había yeso, así que me indicó que fuera a la farmacia del hospital a comprar yeso para que el médico lo aplicara. "¡La razón por la que el hospital dijo fue que los medicamentos del seguro estaban temporalmente agotados!".

El coste del yeso ha sido incluido en el precio del servicio técnico de fundición.

¿Muchos lectores se preguntan si el polvo de yeso está cubierto por el seguro médico?

Un padre lector dijo: "A mi hijo también le pusieron un yeso, pero el hospital dijo que el yeso no estaba cubierto por el seguro y que debía pagarse por separado".

" El Ministerio de Salud debe revisar qué medicamentos y suministros deben incluirse en la lista de pagos del seguro médico. No es razonable tener una escayola si el seguro médico no la cubre", comentó el lector Tu Sai Gon.

En declaraciones a Tuoi Tre Online , el líder del Seguro Social de Hanoi dijo que, según la Circular 22/2023 del Ministerio de Salud, el precio de los servicios de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud está unificado entre los hospitales del mismo rango en todo el país.

Los servicios técnicos como molduras y yeserías tienen precios específicos y no incluyen la nota “no incluido…”. Esto significa que el coste del yeso ha sido incluido en el precio del servicio técnico de fundición.

"Hemos solicitado a este hospital que informe sobre la situación actual y las causas de la escasez de suministros médicos, incluido el polvo utilizado en los servicios técnicos de enyesado del hospital", declaró el responsable del Seguro Social de Hanói.

La agencia de seguro social también solicitó a los hospitales locales que revisaran, compraran urgentemente y licitaran el suministro de medicamentos y suministros médicos para exámenes y tratamientos médicos. En caso necesario, el hospital procederá a la compra de conformidad con lo dispuesto en el inciso 4 del artículo 23 de la Ley de Licitaciones Nº 22/2023.

En concreto, para los paquetes de licitación, el contenido de la contratación no debe superar los 50 millones de VND, lo puede decidir el jefe de la agencia o unidad de compras, siempre que garantice el ahorro, la eficiencia y la autorresponsabilidad.

De esta forma, con estos paquetes los hospitales no tienen que preparar, evaluar, aprobar planes de selección de contratistas, ni cotizar paquetes de licitación, ni firmar contratos con proveedores. Sin embargo, el hospital antes mencionado debe garantizar las facturas completas y los documentos de respaldo.

Se trata de un paquete de licitación que se utiliza en situaciones de urgencia y que los hospitales pueden utilizar para cubrir las necesidades de tratamiento de los participantes del seguro de salud, garantizando los derechos de los pacientes.

El polvo de yeso está cubierto por el seguro de salud, el polvo de fibra de vidrio aún no.

El jefe del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud) dijo que todavía hay escasez local de medicamentos en algunos hospitales.

Respecto al nivel de pago del seguro de salud para yesos de huesos rotos, el jefe del Departamento de Seguro de Salud dijo que la lista de medicamentos y suministros cubiertos por el seguro de salud ha sido claramente establecida. Algunos tipos de polvos están incluidos en la lista de cobertura del seguro de salud, algunos tipos de polvos no se han agregado a la lista.

Según la investigación de Tuoi Tre Online , esta lista establece claramente que el costo de enderezar y aplicar yesos para huesos rotos, incluidos los yesos sólidos y los yesos autoenrollables, se cubrirá con los costos directos y los salarios.

En los cuales, los costos directos incluidos en los precios del servicio técnico incluyen los costos de ropa, sombreros, mascarillas, sábanas, almohadas, colchones, tapetes y artículos de tela; papelería; Medicamentos, infusiones, productos químicos, consumibles, materiales de reposición utilizados en el proceso de realización de servicios técnicos...

En el caso de huesos rotos, el nivel de pago específico se especifica para cada parte, como brazo roto, antebrazo...

En la actualidad, el uso de yesos en las fracturas está cubierto por el seguro médico. Para polvos de fibra de vidrio y plástico aún no incluidos en la lista de pagos del seguro de salud.

El líder del Departamento de Seguro de Salud también dijo que ha pedido a los hospitales que comprendan claramente la lista de pagos del seguro de salud para garantizar el asesoramiento, el tratamiento y los derechos de los pacientes adecuados.

El Ministerio de Salud también ha emitido numerosos documentos que instruyen a los hospitales a garantizar el suministro de medicamentos para exámenes y tratamientos a los afiliados al seguro médico. Sin embargo, existen también algunas razones objetivas que provocan la escasez de medicamentos, como interrupciones en el suministro y procedimientos de adquisición incompletos.

Recientemente, el Ministerio de Salud también ha emitido numerosas soluciones para garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud.

Más recientemente, el Ministerio de Salud emitió una circular que orienta el pago directo cuando los pacientes tienen que comprar ellos mismos medicamentos y suministros médicos. Además, el proyecto de revisión de la Ley del Seguro de Salud también añade regulaciones sobre la rotación de medicamentos en los centros médicos.

Se trata de soluciones temporales que se esperan para abordar la escasez de medicamentos y suministros en los hospitales.

Se espera que a partir del 1 de enero de 2025 los participantes del seguro reciban pagos directos de la agencia de seguro social. Con esta normativa los hospitales no abusarán de la regla de ordenar a la población la compra por sí misma de medicamentos y suministros, pero deberán demostrar que la falta de medicamentos y suministros se debe a razones objetivas.

"Los pacientes recibirán beneficios de seguro de salud si los hospitales no pueden satisfacer sus necesidades de medicamentos y suministros durante el tratamiento", dijo el líder del Departamento de Seguro de Salud.

Fuente: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm