Condiciones para que los pacientes del seguro de salud reciban el pago de sus propios medicamentos y suministros

Para garantizar los derechos de las personas con tarjetas de seguro de salud cuando acuden al médico, el Viceministro de Salud, Tran Van Thuan, firmó la Circular 22 "Reglamento sobre el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con tarjetas de seguro de salud que acuden al médico". La Circular se emitió en el contexto de la escasez local de medicamentos que se produce en algunos centros médicos, lo que obliga a las personas que acuden a exámenes y tratamientos médicos utilizando el seguro de salud a comprar sus propios medicamentos.

Para pagar los costos de medicamentos y equipos médicos directamente a los pacientes del seguro de salud, al momento de prescribir el medicamento e indicar el uso del equipo médico, se deben cumplir las siguientes condiciones.

En primer lugar, no hay medicamentos ni equipos médicos porque están en proceso de selección de contratistas de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado en una de las siguientes formas: licitación abierta, licitación restringida o licitación competitiva o contratación directa, o selección de contratistas en casos especiales pero aún no han seleccionado un contratista, o licitación en línea o contratación en línea y han implementado una designación de licitación abreviada de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Licitaciones y el Decreto No. 24 del Gobierno, pero no han seleccionado un contratista.

Al mismo tiempo, en el centro de examen y tratamiento médico, no existe ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se le prescribe al paciente, con el mismo ingrediente activo pero diferente concentración, contenido, forma de dosificación o vía de administración, y no puede sustituir la prescripción del paciente. En el centro médico no existe ningún equipo médico que le haya sido prescrito al paciente ni tampoco equipo médico para sustituirlo.

En segundo lugar, no transfiera a los pacientes a otras instalaciones médicas en uno de los siguientes casos: Se determina que la condición de salud o enfermedad del paciente no es elegible para el traslado; Centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente durante el aislamiento médico; El centro médico donde se examina y trata al paciente es un centro médico especializado.

En tercer lugar, no es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre centros de examen y tratamiento médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley.

En cuarto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser acordes con el alcance profesional del centro de examen y tratamiento médico y estar cubiertos por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.

En quinto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

Los pacientes con seguro médico esperan para completar los procedimientos de examen médico en un centro médico en Hanoi. (Ilustración: Nhu Loan)

Además de estipular una serie de condiciones para el pago de costos, la Circular 22 del Ministerio de Salud también estipula el nivel de pago directo para los pacientes del seguro de salud.

Para los medicamentos: La base para el cálculo del nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figura en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento farmacéutico. En caso de que el medicamento cuente con normativa sobre tarifas y condiciones de pago, se deberán implementar dichas tarifas y condiciones.

Para equipos médicos (incluidos los equipos médicos reutilizables): la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura adquirida por el paciente en el establecimiento de comercialización de equipos médicos. En caso de que el equipo médico cuente con una regulación de nivel de pago que no exceda el nivel de pago prescrito para dicho equipo médico.

“El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos utilizado como base para determinar el nivel de pago no debe exceder el precio unitario pagado en el momento más reciente en los casos en que los medicamentos y equipos médicos hayan ganado licitaciones en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado”, establece claramente la circular.

En caso de que el medicamento o equipo médico no haya ganado la licitación en el centro de examen y tratamiento médico donde el paciente fue examinado y tratado, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de pago del seguro de salud es el resultado de la selección del contratista válido en orden de prioridad.

Últimamente, en el contexto de una escasez de medicamentos y suministros médicos, muchos pacientes han tenido que comprar medicamentos fuera del hospital a precios mucho más altos que el precio prescrito por el seguro médico, pero no han recibido ningún reembolso. Esto supone una mayor carga financiera para los pacientes a la hora de pagar el tratamiento y es injusto para los compradores de seguros de salud.

Anteriormente, el Ministro de Salud, Dao Hong Lan, dijo que de acuerdo a las regulaciones, las instalaciones de examen y tratamiento médico deben garantizar suficientes medicamentos y no permitir que los pacientes tengan que comprar medicamentos de afuera durante su tratamiento hospitalario. Si los pacientes lo compran ellos mismos, habrá muchos riesgos en cuanto a calidad y seguridad; Riesgo de prescripción excesiva o de que los pacientes paguen precios elevados, difícil de identificar en el pago. Por ello, el Ministerio ha encargado al Departamento de Seguros de Salud la elaboración de una circular para garantizar los derechos de los beneficiarios del seguro de salud que tengan que comprar medicamentos en el exterior.

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Fuente: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html