Salvando la vida de gemelos prematuros con hernia diafragmática congénita

A las 22 semanas de embarazo, ambos fetos de la gestante NTT presentaron ecografía que mostró hernia diafragmática izquierda, provocando que órganos digestivos como intestino delgado, intestino grueso, hígado... se desplacen hacia el tórax, con riesgo de producir hipoplasia pulmonar. Después de consultar con el médico, la familia decidió quedarse con los dos niños y supervisar el embarazo en el Centro de Obstetricia y Ginecología del Hospital General de Tam Anh, en Ciudad Ho Chi Minh.

En la semana 32 de embarazo, los dos bebés nacieron por cesárea, pesando ambos casi 1,6 kg. El equipo médico del Centro Neonatal estaba de guardia en el quirófano, trasladando al bebé a la UCIN para cuidados intensivos, ventilación mecánica y alimentación intravenosa en preparación para la cirugía.

El especialista II Doctor Nguyen Do Trong, cirujano pediatra, dijo que la hernia diafragmática en los niños tiene un alto riesgo de hipertensión pulmonar prolongada, insuficiencia respiratoria, infección... y un alto riesgo de muerte. Como los dos bebés eran prematuros y tenían bajo peso, no fue posible realizar la cirugía laparoscópica, ya que este método sólo se aplica a recién nacidos que pesan más de 3 kg.

El momento de la cirugía también es muy importante porque si el cálculo es incorrecto, el niño puede presentar hipertensión pulmonar grave causando insuficiencia respiratoria, dependencia a largo plazo de ventilación mecánica, respiración con gas vasodilatador pulmonar (NO) e incluso necesitar intervención ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), lo que puede poner en peligro la vida del niño.

Además, los dos bebés tienen trastornos de coagulación sanguínea y necesitan ser ajustados y monitoreados de cerca antes de la cirugía por un equipo de atención profesional.

Tras la consulta, el equipo médico decidió realizar la intervención quirúrgica a los dos niños 48 horas después del nacimiento. El niño recibió una transfusión antes de la cirugía y se preparó sangre fresca congelada y suero durante la cirugía para prevenir el sangrado y compensar al niño después de la cirugía.

Después de la cirugía, ambos bebés presentaban grandes hernias diafragmáticas y órganos abdominales como el intestino delgado, el intestino grueso, el bazo, etc., estaban empujados hacia arriba. El médico retrae el órgano herniado hacia el abdomen, lo coloca en su posición natural y luego sutura el diafragma, reforzado con un diafragma artificial. Después de 120 minutos, la primera cirugía fue exitosa, el bebé fue transferido nuevamente a la UCIN y los médicos continuaron con la cirugía del segundo bebé. Después de más de 4 horas, ambas cirugías finalizaron exitosamente.

Después de la cirugía, el paciente necesita continuar con la intubación endotraqueal durante muchos días más. El doctor Trong analizó que en casos de bebés con bajo peso y prematuros como estos dos, si están intubados durante mucho tiempo, existe un alto riesgo de depender de un respirador de por vida y, al mismo tiempo, existe un alto riesgo de complicaciones por infección debido a la mala capacidad respiratoria y muchos otros riesgos en bebés prematuros y de bajo peso al nacer.

Con cuidados intensivos después de la cirugía, después de sólo 2 días la salud de los dos bebés era estable y pudieron ser retirados del respirador. Después de una semana, los dos bebés estaban amamantando bien, tenían digestión espontánea, la herida cicatrizó bien, podían respirar libremente, aumentaron bien de peso y cumplían los criterios para el alta.

La hernia diafragmática congénita es una enfermedad rara en niños, con una tasa de aproximadamente 1-4/10.000 nacidos vivos. El caso de que ambos gemelos tengan hernia diafragmática como el bebé de arriba es relativamente raro.

El diafragma sirve para separar la cavidad torácica y la cavidad abdominal. Cuando hay una hernia, el diafragma no se desarrolla completamente, lo que provoca que los órganos abdominales sean empujados hacia la cavidad torácica y dificulta el desarrollo de la formación pulmonar. Por lo tanto, los recién nacidos con hernia diafragmática congénita a menudo presentan insuficiencia respiratoria grave. Esta enfermedad puede derivar fácilmente en dos complicaciones: hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, que son causas de muerte en los recién nacidos.

Actualmente, la causa de la enfermedad aún no está clara, la enfermedad puede verse afectada por factores genéticos como mutaciones cromosómicas, genes o por el medio ambiente, la nutrición... El doctor Trong dijo que la enfermedad no se puede prevenir, sin embargo, si se detecta en el útero y un plan para monitorear a la mujer embarazada y tratar al bebé rápidamente después del nacimiento pueden limitar las complicaciones de la enfermedad.

Según este experto, el principio del tratamiento de la hernia diafragmática congénita es la coordinación entre departamentos en la sala de partos, el traslado seguro al hospital (para centros médicos que no cuentan con todas las especialidades), la reanimación preoperatoria, la cirugía y la reanimación postoperatoria en la sala de cuidados intensivos.

El Dr. Trong recomienda que las mujeres embarazadas se realicen controles y ecografías regulares en instalaciones médicas totalmente equipadas con equipos modernos para detectar enfermedades, elijan hospitales multidisciplinarios para monitorear de cerca al bebé mientras aún está en el útero y realicen cirugías inmediatamente después del nacimiento, así como brinden cuidados postoperatorios, minimizando así el riesgo de infección durante el proceso de traslado.

Fuente: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html