El gasto en seguros de salud aumentó anormalmente en casi 4 billones, ¿es beneficioso para los pacientes?

Los pacientes pagan el seguro médico en el Hospital Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto: NAM TRAN

El aumento del gasto del fondo, pero no todos los pacientes se benefician, si el gasto es correcto o adónde van los costos son cosas que preocupan a mucha gente.

Aumenta el gasto en medicamentos del seguro de salud

Según el informe sobre el costo del examen médico y el tratamiento bajo el seguro de salud a nivel nacional en los primeros 3 meses del año realizado por la Junta de Implementación de la Póliza del Seguro de Salud, el número de visitas y los gastos aumentaron debido al costo promedio del tratamiento hospitalario y ambulatorio en general y en algunas provincias; La tasa de citas de emergencia, pruebas, tratamientos hospitalarios... todo aumentó.

Según este informe, en el primer trimestre se realizaron 40,4 millones de exámenes y tratamientos de salud a nivel nacional bajo seguro de salud, un aumento del 6,47% respecto al mismo período de 2023; El fondo de seguro de salud pagó 30.974.470 millones de VND, un aumento del 14,9% respecto al mismo período de 2023.

La tasa estimada de utilización de fondos presupuestarios del primer trimestre aumentó más del 26,8% durante el mismo período, y la tasa de gastos aumentó un 13,9% durante el mismo período. Algunas provincias y ciudades han tenido aumentos muy grandes como Tay Ninh (32,8%), Tien Giang (35,9%), Da Nang (31,5%), Quang Binh (27,8%)...

En particular, hay instituciones médicas en las que el coste de los exámenes y tratamientos del seguro de salud aumentó entre 5 y 10 veces en comparación con el mismo período del año pasado. Algunas provincias tienen una tasa de gasto en medicamentos mucho mayor que el promedio nacional y un aumento mucho mayor que el número de exámenes y tratamientos médicos.

Las provincias y ciudades con tasas de gasto en medicamentos más altas que el promedio nacional incluyen Son La (129%), Quang Binh (128%), Khanh Hoa (124%), Quang Ninh (123%), Thai Binh, Ha Tinh (122%), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh (120%). Además, en muchas clínicas generales, mientras que las indicaciones para pruebas y diagnóstico por imágenes no disminuyen, el costo de los medicamentos es casi del 0%.

La Junta de Implementación de la Política de Seguro de Salud evaluó que el costo del seguro de salud para medicamentos aumentó en los primeros 3 meses del año porque en 2023, el Ministerio de Salud aprobó los resultados de la selección de contratistas para medicamentos bajo licitación centralizada nacional; El Ministerio de Salud aprobó los resultados de la negociación de precios de 64 medicamentos incluidos en la lista de negociación de precios. Además, algunas provincias que tardaron en presentar ofertas en 2023 han visto aprobados los resultados de selección de contratistas, lo que ha provocado un mayor gasto.

Mientras que la tasa de gasto en medicamentos aumentó, la tasa de uso de medicamentos genéricos no aumentó, manteniéndose en 25%; La tasa de utilización de suministros médicos disminuyó ligeramente.

Caos en los precios de las ofertas

También según el informe de la Junta de Implementación de la Póliza de Seguro de Salud, a través de la revisión de los resultados de la selección de contratistas, se muestra que el precio de oferta ganadora de los medicamentos varía de un lugar a otro.

En concreto, el medicamento con el ingrediente activo Ceftriaxona 2g, grupo 1 tiene un precio de oferta ganadora de 56.000 VND/botella, mientras que el contenido de este tipo de medicamento 1g, grupo 1 tiene un rango de precio de oferta ganadora a nivel nacional en 2023 de 14.000 - 17.000 VND/botella.

El medicamento contiene el ingrediente activo Ceftazidim 3g, inyección, grupo 4, el precio de oferta ganadora es 88.000 VND/botella, mientras que el contenido de 1g en el mismo grupo tiene un precio de oferta ganadora de 9.400 VND/botella (contenido 3 veces mayor, precio 9 veces mayor).

En particular, todavía hay una gran diferencia en el precio de oferta ganadora para el mismo tipo de suministros médicos entre hospitales y localidades, por ejemplo, la articulación de rodilla total de la marca estadounidense M. en el Hospital Thong Nhat y el Hospital Nguyen Tri Phuong (HCMC) es de 65 millones; El Hospital 30-4 de Ciudad Ho Chi Minh tiene 62 millones; El Hospital Cho Ray cuesta 56,5 millones de VND; El Hospital de Traumatología Ortopédica de la ciudad de Ho Chi Minh cuesta 55 millones de VND; El Hospital General Nghe An cuesta 51,3 millones de VND.

O el marcapasos permanente de una cámara SPHERA SR, con respuesta, resonancia magnética SureScan y accesorios estándar de Medtronic/Singapur en el Hospital 103 (Hanoi) cuesta 52,5 millones de VND; El Hospital 354 Hanoi cuesta 52,4 millones de VND; Los hospitales generales de las provincias de Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang y Nghe An, el Hospital de la Amistad Viet Tiep de Hai Phong cuesta 50 millones de VND; En el Hospital General Central de Hue el costo es de 45 millones de VND.

La Junta de Implementación de la Política de Seguro de Salud solicitó a los organismos de seguro social de las provincias y ciudades fortalecer el trabajo de revisión y comparación de precios de suministros médicos tan pronto como estén disponibles los resultados de las licitaciones para tener medidas de intervención oportunas, contribuyendo a reducir el costo de los suministros médicos del Fondo de Seguro de Salud así como los pagos de bolsillo de los pacientes.

En una reunión reciente sobre la evaluación del costo de los exámenes y tratamientos del seguro de salud, el Director General Adjunto de Seguridad Social de Vietnam, Nguyen Duc Hoa, dijo que el aumento inusual en los costos de los exámenes y tratamientos del seguro de salud en las provincias tiene muchas causas y que los líderes de la seguridad social en algunas localidades no han prestado realmente atención a este trabajo; no está bien coordinado con el departamento de salud; La forma de hacer las cosas todavía es antigua y carece de creatividad. Además, existe una situación en la que las citas de urgencia y de hospitalización son demasiado elevadas en algunos centros médicos...

Al hablar con Tuoi Tre, el Sr. Hoa dijo que el aumento de los costos del seguro de salud en algunas provincias es alto, mientras que en otras provincias el aumento es insignificante, por lo que no hay mucho de qué preocuparse.

Riesgo de exceder el presupuesto del seguro de salud

Como una de las 10 localidades que aumentaron el número de exámenes y tratamientos de seguro de salud en los primeros 3 meses del año, Ciudad Ho Chi Minh tuvo un costo total de exámenes y tratamientos de seguro de salud en instalaciones médicas propuestas para pago de 6,818 mil millones, un aumento de 14.66% durante el mismo período. El gasto estimado en 2024 es de más de 24 billones de VND.

La subdirectora del Seguro Social de Ciudad Ho Chi Minh, Sra. Nguyen Thi Thu Hang, dijo que en 2023 en Ciudad Ho Chi Minh, el monto pagado a los pacientes en 187 centros de exámenes y tratamientos médicos fue de 22,723 mil millones de VND, un aumento del 14,15% respecto al mismo período del año pasado, equivalente al 103,94% de la estimación (alrededor de 700 mil millones de VND). En 2023, hubo 20,59 millones de exámenes y tratamientos de salud cubiertos por el seguro de salud, un aumento del 18,76% respecto al mismo período del año anterior.

La Sra. Hang también dijo que el costo de los exámenes y tratamientos del seguro médico en los centros médicos de Ciudad Ho Chi Minh ha aumentado rápidamente en los primeros tres meses de 2024.

Recientemente, el Comité Popular de la Ciudad de Ho Chi Minh emitió un documento sobre el fortalecimiento de la gestión y el control de los costos de exámenes y tratamientos del seguro de salud en 2024. En 2023, el Seguro Social de la Ciudad descubrió casos de implementación incorrecta de las regulaciones sobre exámenes y tratamientos médicos para los titulares de tarjetas; negativa a pagar durante las auditorías regulares. La mayoría de los errores se producen debido a fallos administrativos o porque el personal médico no comprende las normas sobre exámenes y tratamientos médicos.

Gracias a que la Seguridad Social de la Ciudad y los centros médicos coordinan la gestión y a través del sistema de evaluación, en 2023 no se registraron casos de fraude organizado al seguro de salud.

En la actualidad, el Seguro Social de la Ciudad Ho Chi Minh analiza de manera proactiva los datos de costos de exámenes y tratamientos médicos en el sistema de evaluación, ajustando las indicaciones irrazonables para el tratamiento hospitalario, las indicaciones de medicamentos, los suministros médicos, los servicios técnicos... de acuerdo con las regulaciones.

Los centros de examen y tratamiento médico deben detectar, revisar y verificar de manera proactiva el aumento de los costos del examen y tratamiento del seguro de salud en el centro de acuerdo con las recomendaciones y advertencias, y ofertar la adquisición de medicamentos, productos químicos y suministros médicos de manera oportuna y adecuada para satisfacer las necesidades de tratamiento y no dejar que los pacientes asegurados tengan que comprar medicamentos y suministros médicos dentro del alcance de pago del fondo de seguro de salud.

Fuente: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm