Actualización lenta de la lista de medicamentos del seguro médico: sufrimiento para los pacientes, dificultades para los hospitales

SGGP 31/10/2023 07:45

En la actualidad, más del 92% de la población a nivel nacional participa en el seguro de salud (SI), lo que equivale a aproximadamente 91,7 millones de personas. Sin embargo, desde hace muchos años la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud no se actualiza ni se complementa con nuevos medicamentos, lo que provoca que los pacientes con tarjetas de seguro de salud sufran muchas desventajas y que los centros médicos se enfrenten a dificultades en el tratamiento.

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Reacio a recetar medicamentos que no estén incluidos en el seguro médico

Después de terminar el examen y recibir medicamentos en el Hospital Thong Nhat (HCMC) al mediodía, la Sra. Le Thi Hong (53 años, residente en el distrito de Go Vap, HCMC) dijo que los médicos le diagnosticaron gastritis y reflujo de grado A.

Sosteniendo una bolsa de medicinas de todo tipo, la Sra. Hong dijo: "¡Estoy acostumbrada a tomar medicinas en lugar de comer! Las mismas siete medicinas que el mes pasado, las tomo durante 30 días y luego vuelvo para un chequeo y me las dan".

El Sr. Nguyen Van Kha (42 años, residente del Distrito 4 de Ciudad Ho Chi Minh) dijo que padece un trastorno del metabolismo lipídico. A veces acude a la clínica del seguro médico, pero también tiene miedo de tomar medicamentos del seguro, por lo que confía en los resultados de las pruebas y le pide a un conocido que le "escriba una receta". Va a una farmacia externa a comprar medicamentos porque... ¡son más efectivos!

Según algunos expertos médicos, cuando los pacientes con tarjetas de seguro médico se enferman y necesitan ser tratados en el hospital, además de los medicamentos del seguro médico proporcionados en la lista, muchas personas tienen que pagar de su bolsillo para comprar medicamentos adicionales del exterior para mejorar la eficacia del tratamiento porque el seguro médico no cubre estos medicamentos, o en otras palabras, no están incluidos en la lista de medicamentos del seguro médico.

Personas reciben medicamentos del seguro médico en el Hospital Ortopédico de Ciudad Ho Chi Minh, el 30 de octubre. Foto: CAO THANG

El profesor Nguyen Gia Binh, presidente de la Asociación Vietnamita de Reanimación y Antiveneno, informó que actualmente, entre los medicamentos cubiertos por el seguro de salud, hay muchos medicamentos de vieja generación con una efectividad de tratamiento limitada y muchos efectos secundarios, pero los médicos todavía tienen que recetarlos a los pacientes, porque si prescriben medicamentos que no están en la lista, los pacientes tendrán que pagar más de su bolsillo aunque el tratamiento sea más efectivo.

Compartiendo la misma opinión, un médico de un hospital público de Ciudad Ho Chi Minh dijo que los médicos saben que algunos medicamentos en la lista del seguro de salud tienen efectos secundarios, pero aún así tienen que recetarlos a los pacientes, porque si prescriben medicamentos que no están en la lista del seguro de salud, será "problemático" porque la prescripción no está de acuerdo con el... procedimiento.

Muchos medicamentos de calidad acortan la duración del tratamiento, pero no están cubiertos por el seguro médico, y si uno mismo los paga, el costo es elevado y supera la capacidad financiera del paciente. Según las estadísticas de las autoridades, los vietnamitas tienen que pagar el 40 % del costo de los exámenes y tratamientos médicos, el doble de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud, lo que supone una carga económica para el tratamiento, comentó un médico.

Según datos de la Organización de Investigación Farmacéutica IQVIA MIDAS actualizados a 2022, solo el 9% de los nuevos medicamentos están disponibles en Vietnam (de un total de 460 nuevos medicamentos lanzados desde 2012 hasta finales de 2021); Sólo el 11% de los medicamentos genéricos se utilizan en la proporción de medicamentos utilizados en los hospitales. Estos medicamentos incluyen medicamentos de terapia dirigida, medicamentos de inmunoterapia para el tratamiento del cáncer y algunos medicamentos cardiovasculares. Esto limita la capacidad de los pacientes de acceder a soluciones de tratamiento nuevas y avanzadas a través del canal de seguro de salud.

5 años sin actualización

Actualmente, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud incluye 1.037 ingredientes farmacéuticos activos, 59 medicamentos radiactivos, marcadores y 229 medicinas tradicionales orientales y medicamentos a base de hierbas medicinales.

Las personas reciben medicamentos del seguro médico en el Hospital del Distrito 7 de la ciudad de Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

El Ministerio de Salud dijo que el país cuenta actualmente con alrededor de 20.000 certificados de registro de medicamentos válidos, incluidos muchos medicamentos nuevos que se evalúan como clínica y financieramente efectivos. Sin embargo, desde 2018, la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud según la Circular 30/2018/TT-BYT no se ha actualizado ni complementado con nuevos medicamentos de manera integral. La última actualización de la Circular 20/2022/TT-BYT sobre “Lista y tarifas, condiciones de pago de medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y marcadores en el ámbito de las prestaciones para los participantes del seguro de salud” solo agregó la lista de medicamentos para tratar la Covid-19, sin actualizar los nuevos medicamentos.

Según la Sra. Tran Thi Trang, directora interina del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), acelerar la actualización de nuevos medicamentos en la lista de medicamentos del seguro de salud es muy necesario para los pacientes y los centros de tratamiento, pero también debe equilibrarse con el nivel de contribución al seguro de salud. Si bien la Circular 20/2022/TT-BYT ha complementado de forma relativamente completa las instrucciones de pago de los medicamentos del seguro de salud, esta lista no ha sido revisada, modificada ni complementada de forma completa e integral; Actualmente, hay muchos medicamentos nuevos inventados y registrados para su circulación en Vietnam que son eficaces, seguros y asequibles, pero no se han actualizado en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud.

Los pacientes y los médicos siempre desean la mejor medicina para sus pacientes, pero también debemos garantizar un equilibrio entre los ingresos y los gastos del Fondo de Seguro Médico. El Ministerio de Salud está estudiando y proponiendo a los organismos pertinentes la fuente de financiación para los pacientes del Fondo de Seguro Médico, diversificando las fuentes, incluyendo formas de pago socializadas. En cuanto al alcance de los beneficios, también estamos intentando ampliarlo al máximo, incluyendo más oportunidades de acceso a medicamentos para el tratamiento, informó la Sra. Tran Thi Trang.

Según muchos expertos médicos, la lista actual de medicamentos cubiertos por el seguro de salud debe actualizarse, complementarse con nuevos medicamentos de manera integral y tener un mecanismo de actualizaciones periódicas una vez al año. Esto supone grandes beneficios en los exámenes y tratamientos médicos, tanto para los pacientes como para los médicos, y al mismo tiempo contribuye a promover el objetivo del seguro de salud universal.

Revisión coordinada y actualización periódica

El Ministro de Salud, Dao Hong Lan, dijo que el ministerio ha ordenado al Departamento de Seguro de Salud que revise y actualice la lista de medicamentos para satisfacer las necesidades de exámenes y tratamientos médicos de las personas. Sin embargo, la lista de medicamentos del seguro de salud también está relacionada con la evaluación de la seguridad, así como el impacto en el Fondo de Seguro de Salud, por lo que el Ministerio de Salud está coordinando con los ministerios y las ramas para revisar y complementar periódicamente esta lista. Se espera que a principios de 2024, existan documentos que actualicen la lista de medicamentos del seguro de salud para satisfacer las necesidades de atención a la población.

Aumentar los beneficios del seguro de salud para algunos casos

A partir del 3 de diciembre entró en vigor oficialmente el Decreto Nº 75/2023/ND-CP, que modifica y complementa varios artículos del Decreto 146/2018/ND-CP. En concreto, aumentar el nivel de prestaciones del seguro de salud del 80% al 100% de los costes de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud para algunos grupos de personas con contribuciones revolucionarias; joven voluntario; Los policías y los militares se han comprometido a disfrutar del régimen reglamentario; Trabajadores de primera línea Complementar los beneficios del seguro de salud para las minorías étnicas que escapan de la pobreza.

La inclusión de nuevos medicamentos en el listado de seguros de salud demora entre 2 y 4 años.

Según el proceso, para que los pacientes puedan acceder a nuevos medicamentos, el fármaco debe ser aprobado por primera vez por la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) y la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos); Luego registrar nuevos medicamentos para su circulación en Vietnam. A continuación se realiza el trámite de aprobación de medicamentos en la lista del seguro médico (normalmente demora entre 2 y 4 años) y el hospital procede a la compra (licitación). Si bien este proceso en Japón dura 3 meses; Reino Unido, Francia, 15 meses y Corea, 18 meses.

Fuente: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html