62 enfermedades raras y peligrosas no requieren documentación de referencia y aún así gozan de un seguro médico del 100%

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular No. 01/2025/TT-BYT que detalla y orienta la implementación de una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud. En particular, existe una lista de 62 enfermedades raras y graves que no requieren una carta de derivación, y los pacientes todavía tienen derecho al 100% de los beneficios del seguro de salud (de acuerdo con las disposiciones del Punto a, Cláusula 4, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud) cuando acuden a un examen médico y tratamiento a un nivel especializado.

Según el Ministerio de Salud , los participantes del seguro de salud en los casos especificados en esta lista no tienen que cumplir con la normativa sobre el traslado de los centros de exámenes y tratamientos médicos. En la lista, los más comunes son los tumores malignos, los trastornos metabólicos, los defectos de nacimiento...

Las personas reciben exámenes y tratamientos de seguro médico en el Hospital General Van Dinh (distrito de Ung Hoa, Hanoi ).

En concreto, enfermedades: meningitis tuberculosa (G01*); meningitis tuberculosa (G07*); otras tuberculosis del sistema nervioso; tuberculosis del sistema nervioso, no especificada (G99.8*); infección micobacteriana pulmonar; infección pulmonar aguda por Histoplasma capsulatum; blastomicosis pulmonar aguda, paracoccidioidomicosis pulmonar; esporotricosis pulmonar (J99.8*); aspergilosis pulmonar invasiva; infección criptocócica de los pulmones; mucormicosis pulmonar; Mucormicosis diseminada... disfrute de beneficios inmediatamente durante la evaluación médica y la sesión de tratamiento con un diagnóstico confirmado de la enfermedad.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca diagnosticada en estadio 3 y 4 también son promovidos a cuidados intensivos.

Las personas con tumores malignos (códigos del C00 al C97) que cumplan las siguientes condiciones serán promovidas directamente al nivel avanzado sin tener que pasar por los procedimientos de derivación prescritos (también conocido como omitir el nivel de derivación): personas menores de 18 años; No aplica en casos donde se ha confirmado un diagnóstico pero no está indicado un tratamiento específico.

Con diabetes los pacientes deben cumplir ciertas condiciones para poder pasar directamente al nivel avanzado. Por ejemplo, los pacientes insulinodependientes (código E10.7) tienen complicaciones de úlceras en el pie de grado 2 o tienen enfermedad renal crónica de estadio 3 o superior o tienen al menos 2 de las siguientes complicaciones: cardiovasculares, oculares, neurológicas, vasculares. Pacientes no dependientes de insulina (código E11.7) con complicaciones de úlcera del pie de grado 2 o con enfermedad renal crónica de estadio 3 o superior.

Los participantes del seguro de salud tienen derecho a prestaciones después de ser diagnosticados con una enfermedad enumerada en la lista de 62 enfermedades y grupos de enfermedades de la Circular 01/2025/TT-BYT.

En los casos en que el tratamiento se haya estabilizado o de acuerdo a los requerimientos profesionales o condiciones médicas, el centro médico podrá trasladar al paciente a un centro médico básico o inicial para continuar su seguimiento y tratamiento.

De acuerdo a la actual Ley de Atención Sanitaria, el sistema de salud se divide en 3 niveles profesionales: inicial - básico - especializado (en lugar de 4 niveles: Central - Provincial - Distrital - Comunal).

A partir de 2024, las personas con determinadas enfermedades graves, enfermedades graves y enfermedades que requieren alta tecnología que quieran pasar a un nivel superior (no el lugar donde se registraron inicialmente para el seguro de salud) deberán seguir el procedimiento de obtener una carta de derivación dentro del año desde un centro médico de nivel inferior a un centro de nivel superior con suficiente capacidad de tratamiento.

Un representante del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud dijo que la lista de enfermedades que se pueden transferir a hospitales de nivel superior sin una carta de referencia "son enfermedades que solo se pueden tratar en hospitales de nivel superior", y se ha investigado cuidadosamente para garantizar que no haya sobrecarga en los hospitales de nivel inferior.

El Ministerio de Salud evaluó que eliminar este procedimiento de referencia ayudará a reducir trámites, crear comodidad, reducir costos para las personas y ahorrar costos para el Fondo de Seguro de Salud.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html