Medikamenten und medizinischer Ausrüstung für Notfälle muss absolute Priorität eingeräumt werden.
Laut Rückmeldungen mehrerer Nierenpatienten teilte die Abteilung für Nephrologie und Dialyse des Viet Duc Friendship Hospitals ihnen kürzlich mit, dass die Dialysefilter knapp würden und sie sich an andere Dialyseeinrichtungen wenden sollten. „Wir haben mehrere Einrichtungen in Hanoi kontaktiert, aber überall hieß es, dass sie keine weiteren Patienten aufnehmen könnten und Dialyse nur noch in Notfällen durchführen würden“, erklärte ein Patient besorgt.
Im Viet Duc Krankenhaus hat die Zahl der Patienten, die eine Behandlung suchen, zugenommen, aber es gab zeitweise Engpässe bei den medizinischen Versorgungsgütern.
Dr. Duong Duc Hung, Direktor des Viet Duc Krankenhauses, sagte gegenüber der Zeitung Thanh Nien , dass das Krankenhaus in Reaktion auf die von dem Dialysepatienten geschilderte Situation umgehend das Problem behoben und für eine ausreichende Versorgung mit Filtern gesorgt habe, um die Hämodialyse für den Patienten fortzusetzen.
Nicht nur einige Materialien für die Hämodialyse sind von Engpässen bedroht, sondern auch bei anderen Artikeln im Viet Duc Krankenhaus fehlen diese. Herr Hung erklärte, der Grund dafür sei, dass „nach der Covid-19-Pandemie die Zahl der Patienten, die sich im Viet Duc Krankenhaus untersuchen und operieren lassen, im Vergleich zur Zeit vor der Pandemie um etwa 200 % gestiegen ist, während die Beschaffungs- und Ausschreibungsvorschriften nur eine Überschreitung von 130 % zulassen.“
Der Direktor des Viet-Duc-Krankenhauses äußerte sich besorgt darüber, dass die Lieferengpässe bei vielen Medikamenten, medizinischen Verbrauchsmaterialien und Geräten verschiedener Lieferanten sowie die Tatsache, dass viele chirurgische Instrumente und Verbrauchsmaterialien für die chirurgische Fachrichtung nur von ein oder zwei Anbietern bezogen werden, bei gleichzeitig steigender Patientenzahl erheblichen Druck erzeugen und die Beschaffungsplanung des Krankenhauses beeinträchtigen. Um dem entgegenzuwirken, hat das Krankenhaus Notfälle klar kategorisiert und priorisiert und bittet Patienten, auf einen Behandlungstermin zu warten, was zu längeren Wartezeiten für Operationen führen kann.
Bezüglich des Mangels an bestimmten Medikamenten und medizinischem Bedarf räumte das Gesundheitsministerium ein, dass die aktuelle Phase nach fast drei Jahren der Pandemiebekämpfung für den Gesundheitssektor besonders schwierig sei. Der gravierende Mangel an Medikamenten, Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien in vielen medizinischen Einrichtungen, die zahlreichen Gesetzesverstöße von medizinischem Personal auf zentraler und lokaler Ebene, die Welle von Kündigungen und Versetzungen aus dem öffentlichen Gesundheitswesen sowie die verbleibenden politischen Hindernisse hätten die Umsetzung der Maßnahmen erheblich erschwert.
Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) stellen Engpässe bei Medikamenten, medizinischer Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien eine anhaltende Herausforderung und kein neues Phänomen dar. Dies gilt insbesondere für Arzneimittel für das Nervensystem, das Herz-Kreislauf-System, Antiinfektiva, Krebsmedikamente, Medikamente gegen Verdauungsbeschwerden, Diphtherie-Antitoxin, Notfallimpfstoffe gegen Gelbfieber sowie Arzneimittel und Biologika, die aus menschlichem Plasma gewonnen werden.
Diese Situation ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, darunter die weltweite Knappheit von Rohstoffen und Wirkstoffen, globale Preisschwankungen, Inflation, Energiekrise und die Auswirkungen militärischer Konflikte. All dies erhöht die Produktionskosten von Arzneimitteln erheblich. Dies führt zu höheren Produktpreisen, gestörten Lieferketten und fehlenden Anreizen für Hersteller, was wiederum die Produktion weniger rentabler Medikamente zur Folge hat.
Tatsächlich räumte Herr Hung im Viet Duc Krankenhaus ein, dass die Regierung und das Gesundheitsministerium Dokumente herausgegeben haben, um Schwierigkeiten und Hindernisse bei der Beschaffung und Ausschreibung von Medikamenten, medizinischem Verbrauchsmaterial und Ausrüstung zu beheben. Die Umsetzung verzögert sich jedoch ständig, da selbst beschleunigte Ausschreibungsverfahren mindestens vier Monate, meist fünf bis sechs Monate und in manchen Fällen sogar acht Monate dauern. Häufig erhält das Krankenhaus nach der erfolgreichen Auftragsvergabe für medizinisches Verbrauchsmaterial Anfragen von Herstellern, die Lieferung aufgrund von Lieferengpässen aus dem Ausland zu verschieben.
„Das müssen wir akzeptieren. Erst letzte Woche erhielt das Krankenhaus Mitteilungen von drei erfolgreichen Bietern, die um eine Lieferverzögerung baten und erklärten, sie könnten ‚keinen genauen Liefertermin garantieren‘. In dieser Situation müssen wir alternative Beschaffungsmethoden in Betracht ziehen und Ersatzartikel finden, um die medizinische Versorgung sicherzustellen. Derzeit verfügt das Viet-Duc-Krankenhaus über ausreichend Medikamente und Laborchemikalien für medizinische Untersuchungen und Behandlungen“, sagte Herr Hung.
VORSCHLAG FÜR EIN NATIONALES ZENTRALES AUSSCHREIBUNGSVERFAHREN UND DIE VERÖFFENTLICHUNG EINES PREISRAHMEN
Das Gesundheitsministerium erklärte, dass es sich zur Behebung des Mangels an Medikamenten und medizinischer Ausrüstung auf die Beschleunigung der Zulassungs- und Verlängerungsverfahren für Arzneimittel sowie die Registrierung von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung konzentriert habe. Derzeit beläuft sich die Gesamtzahl der zugelassenen Arzneimittel und pharmazeutischen Rohstoffe auf über 22.000 und die Gesamtzahl der zugelassenen medizinischen Geräte auf über 100.000.
Das Gesundheitsministerium wies Unternehmen außerdem an, Bezugsquellen zu finden, insbesondere für seltene Arzneimittel; setzte eine umfassende Dezentralisierung der Befugnisse zur Genehmigung von Beschaffungsentscheidungen und zur Auswahl von Auftragnehmern für die dem Ministerium unterstellten medizinischen Einrichtungen um; beschleunigte die Arzneimittelbeschaffung und die landesweite zentrale Ausschreibung; und verbesserte die Offenlegung von Informationen zur Unterstützung der Ausschreibungen…
Laut Berichten von 1.076 medizinischen Einrichtungen landesweit, die im Oktober 2023 beim Gesundheitsministerium eingereicht wurden, gaben 67,41 % an, über ausreichende Vorräte für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu verfügen; 38,59 % berichteten von lokalen Engpässen. Im Bach-Mai-Krankenhaus wurden seit Jahresbeginn 35 Beschaffungspakete für medizinische Verbrauchsmaterialien, Chemikalien und Geräte abgeschlossen.
„Wir wenden derzeit das Standardbeschaffungsverfahren für Spezialbedarf und Chemikalien an, was zwangsläufig Nachteile mit sich bringt. Beispielsweise gibt es Maschinen und Verbrauchsmaterialien, die weltweit nur von einem Hersteller und in Vietnam nur von einem einzigen Händler erhältlich sind. Der Gesundheitssektor ist eine Dienstleistungsbranche mit sehr spezifischen Bedingungen und Merkmalen. Für die Beschaffung von Maschinen, Medikamenten und Verbrauchsmaterialien benötigen wir daher branchenspezifische Beschaffungsrichtlinien“, erklärte Herr Hung und schlug weiter vor: „Zukünftig sollten wir auch eine landesweite zentrale Ausschreibung für wichtige medizinische Geräte und Verbrauchsmaterialien einführen, die auf den Plan des Gesundheitsnetzwerks und die von den Kommunen vorgeschlagenen Bedürfnisse abgestimmt sind. Anstatt dass 1.400 Krankenhäuser Beschaffungsräte bilden, gäbe es nur noch einen nationalen Rat. Durch die zentrale Beschaffung großer Mengen wären auch Preisverhandlungen vorteilhafter.“
Der Direktor eines Krankenhauses in Hanoi äußerte sich besorgt über die Schwierigkeiten beim Kauf hochwertiger Produkte im Rahmen von Ausschreibungen. Er bemängelte, dass die geltenden Vorschriften eine Kategorisierung von Medizingeräten während der Ausschreibung nicht vorsehen und die Geräte verschiedener Hersteller unterschiedliche Kriterien aufweisen, was den Ausschreibungsprozess erheblich erschwert. Die alleinige Berücksichtigung des niedrigsten Preises führe häufig zu Produkten minderer Qualität. Daher seien geeignete Regelungen erforderlich, um sicherzustellen, dass Einrichtungen weiterhin qualitativ hochwertige medizinische Güter zu fairen Preisen erwerben können.
„Die größte Herausforderung besteht derzeit darin, dass Krankenhausdirektoren unmöglich alle Preise für Waren kennen können, die zentral ausgeschrieben werden. Aktuell haben staatliche Verwaltungsbehörden und das Gesundheitsministerium die Preise für medizinische Untersuchungen festgelegt. Ich denke, staatliche Stellen sollten auch die Preise für medizinische Geräte veröffentlichen, konkrete Preisspannen angeben und die Preise jährlich aktualisieren. Darauf basierend können Krankenhäuser ihre Einkäufe planen und so sicherstellen, dass sie die passenden Produkte erwerben“, schlug Professor Nguyen Duy Anh, Direktor des Krankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie in Hanoi, vor.
Hoffentlich wird es keine Unterbrechungen bei der Beschaffung von Medikamenten und medizinischem Material geben.
Dank der Bemühungen der Nationalversammlung, der Regierung und des Gesundheitsministeriums zur Behebung der Schwierigkeiten des Krankenhauses konnte das Bach-Mai-Krankenhaus seit Januar 2023 zahlreiche Ausschreibungen für Geräte, Verbrauchsmaterialien und Medikamente für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gewinnen. Kürzlich wurden Aufträge für Gerätepakete wie vier MRT-Geräte, zwei CT-Geräte, zwei Pakete für die gastrointestinale Endoskopie sowie Ultraschall- und Röntgengeräte für Bildgebung, Untersuchung und Behandlung erteilt. Zuletzt schloss das Krankenhaus die Beschaffung von sieben endoskopischen Operationssystemen ab. Ab sofort bis Ende 2023 werden Patienten des Bach-Mai-Krankenhauses keine langen Wartezeiten mehr in Kauf nehmen müssen, insbesondere bei bildgebenden Verfahren.
Parallel zum Beschaffungsprozess und mit Unterstützung der zuständigen Behörden, insbesondere der Ermittlungsbehörde des Ministeriums für Öffentliche Sicherheit, werden Geräte, die aufgrund rechtlicher Probleme zuvor stillgelegt wurden, wieder in Betrieb genommen. Durch eine Reihe abgestimmter Maßnahmen gehen wir davon aus, dass bis 2024 die meisten Patienten des Bach-Mai-Krankenhauses unter Bedingungen mit adäquater medizinischer Grundausstattung untersucht und behandelt werden können, ohne die in der Vergangenheit üblichen langen Wartezeiten.
Das Krankenhaus verfügt derzeit über ausreichend essentielle und grundlegende Medikamente. Es kommt jedoch gelegentlich zu lokalen Versorgungsengpässen, einige Medikamente sind von Lieferkettenunterbrechungen betroffen, und manche inländischen Medikamente können nicht aus dem Ausland bezogen werden. Wir warten auf die Veröffentlichung von Rundschreiben und Verordnungen zur Umsetzung der kürzlich verabschiedeten Gesetze und hoffen, dass diese Dokumente vor dem 1. Januar 2024 erlassen werden und in Kraft treten. Diese Dokumente sind für uns unerlässlich, um die ununterbrochene Beschaffung von Medikamenten, Chemikalien und medizinischem Verbrauchsmaterial sicherzustellen und der Bevölkerung einen optimalen Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen.
Privatdozent Dr. Dao Xuan Co , Direktor des Bach Mai Krankenhauses
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