China führt Mechanismus zur Bekämpfung von Versicherungsbetrug in Krankenhäusern ein

Hongqiao-Krankenhaus in Wuxi, Provinz Jiangsu, China im Fall der Fälschung von Krankenakten zum Zweck des Krankenversicherungsbetrugs – Foto: CCTV

Kürzlich meldete ein Arzt in einem Krankenhaus in der Provinz Jiangsu, das medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Kosten der Krankenversicherung anbietet, den Behörden wiederholt, dass sein Krankenhaus Krankenakten gefälscht habe, um Versicherungsgelder zu betrügen und daraus Profit zu schlagen. Gegen 15 Personen wurde daraufhin ein Strafverfahren eingeleitet.

Der Vorfall sorgte in der öffentlichen Meinung für Aufregung und wurde auch in einer Pressekonferenz der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas am 27. September erwähnt, als diese die oben genannten neuen Richtlinien herausgab.

Verstöße werden mit Punktabzug und Strafen geahndet.

Seit dem 18. Nationalkongress der Kommunistischen Partei Chinas legt die Führung des Landes großen Wert auf die Aufsicht über die Krankenversicherungsfonds und erlässt eine Reihe wichtiger Beschlüsse und grundlegender Richtlinien zur Durchführung dieser Aufsichtsarbeit.

Nach neuen Richtlinien, die am Dienstag gemeinsam von der Nationalen Krankenversicherungsbehörde, der Nationalen Gesundheitskommission und der Nationalen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde Chinas herausgegeben wurden,

27-9 wird China nun die Aufsicht über das Personal in medizinischen Einrichtungen, die Krankenversicherungsdienste anbieten, sowie über Apothekenbesitzer verstärken.

Ähnlich wie beim nationalen Punktesystem für den Führerschein werden Mitarbeitern im Gesundheitswesen bei nachgewiesenem unehrlichem oder illegalem Verhalten Punkte abgezogen. Bei leichten Verstößen werden 1 – 3 Punkte abgezogen, bei schwerwiegendsten Verstößen werden 10 – 12 Punkte abgezogen.

Werden innerhalb eines Jahres insgesamt neun Punkte abgezogen, droht den Verstößen eine Strafe: Sie werden für einen Zeitraum von einem bis sechs Monaten aus dem „Krankenversicherungsstatus“ ausgeschlossen, d. h. sie erhalten keine Erstattung der Kosten, die ihnen bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen (ausgenommen Erste Hilfe und Notfallversorgung) entstehen.

Werden einer Person innerhalb eines Jahres insgesamt 12 Punkte abgezogen, erlischt der „Versicherungsanspruch“ und sie kann sich (je nach Einzelfall) ein oder drei Jahre in Folge nicht erneut anmelden.

Wird in einer medizinischen Einrichtung die „Zahlungsberechtigung durch die Krankenversicherung“ ausgesetzt oder aufgehoben, so werden entsprechende Maßnahmen auch in anderen medizinischen Einrichtungen ergriffen. Sobald Punkte abgezogen wurden, werden die Informationen im gesamten nationalen System weitergegeben.

Beamte der chinesischen Krankenversicherungsbehörde haben darauf hingewiesen, dass der Missbrauch der Krankenkassen im Land trotz verstärkter Kontrollen in den vergangenen Jahren weiterhin schwerwiegend sei.

Ziel des neuen Mechanismus ist es, die Strafen für Verstöße zu verschärfen und den Missbrauch der Krankenkassen wirksam einzudämmen.

China hat diese Richtlinie herausgegeben, nachdem es in diesem Jahr Krankenversicherungsfonds im Wert von über 2,2 Milliarden Yuan (rund 313,83 Millionen US-Dollar) entdeckt hatte, bei denen der Verdacht auf Verstöße gegen einschlägige Vorschriften bestand.

Auf einer Pressekonferenz am 27. September gab die Nationale Krankenversicherungsbehörde Chinas bekannt, dass sie in diesem Jahr in allen Regionen auf Provinzebene unangekündigte Inspektionen in über 500 medizinischen Einrichtungen durchgeführt habe, die am Krankenversicherungsprogramm teilnehmen sollen.

Nhan Thanh Huy, stellvertretender Direktor der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas, sagte, man habe festgestellt, dass 111 medizinische Einrichtungen Versicherungsbetrug begangen hätten. Die Behörden haben von Januar bis August dieses Jahres 13,66 Milliarden Yuan (1,94 Milliarden Dollar) an zweckentfremdeten Geldern sichergestellt.

Krankenhaus wegen Betrugs geschlossen

Chinesische Beamte sagen, die derzeitige Situation der Aufsicht und Verwaltung der Krankenversicherungsfonds im Land sei immer noch sehr kompliziert. Kürzlich erregte der Fall des „Versicherungsbetrugs im Hongqiao-Krankenhaus“ in der Stadt Wuxi in der Provinz Jiangsu Aufsehen.

Auf einer Pressekonferenz am 27. September wurde dieses Krankenhaus von Yan Qinghui, stellvertretender Direktor der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas, erwähnt.

Laut China Central Television (CCTV) berichtete ein Radiologe namens Zhou Chenggang vom Hongqiao-Krankenhaus, dass sein Krankenhaus Krankenakten von Menschen gefälscht habe, die nie einer Computertomographie unterzogen worden seien, um Versicherungsgelder zu hinterziehen.

Dementsprechend tauchten im Krankenhaussystem zahlreiche Krankenakten von Menschen auf, die nie einer Computertomographie unterzogen worden waren, deren Diagnose jedoch auf Bildern beruhte. Herr Chu fand auch viele Fälle, bei denen innerhalb einer Minute nach dem letzten MRT-Scan ein Magnetresonanztomogramm (MRT) durchgeführt wurde.

Dies ist unmöglich, da laut Dr. Chu das Gerät für eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule normalerweise mindestens 10 bis 15 Minuten benötigt.

Laut Thepaper.cn hat Dr. Zhou Chenggang in den letzten sechs Monaten unter seinem richtigen Namen wiederholt Verstöße beim Krankenversicherungsamt der Stadt Wuxi gemeldet.

Am 24. September gab die Abteilung eine Mitteilung heraus, in der es hieß, die Verantwortung des Hongqiao-Krankenhauses im Versicherungsbetrugsfall sei grundsätzlich bestätigt.

Dem Krankenhaus wurde der Status als Krankenkasse entzogen. Insgesamt wurden 15 Personen, darunter der Rechtsvertreter und der Direktor des Krankenhauses, strafrechtlich verfolgt und das private Krankenhaus inzwischen geschlossen.

Wer wird betreut?

Den neuen Richtlinien zufolge sind vor allem zwei Gruppen einer strengeren Überwachung unterworfen: erstens das entsprechende Krankenhauspersonal, darunter medizinisches Fachpersonal, Krankenschwestern und technisches Personal, das medizinische Dienste erbringt, sowie das Personal, das für die Überprüfung von Krankheitskosten und Krankenversicherungszahlungen zuständig ist.

Die zweite Person ist der für die Apotheke zuständige Verantwortliche, also der Verantwortliche für die Arzneimittelgewerbeerlaubnis.

Quelle: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm