China führt Mechanismus zur Bekämpfung von Versicherungsbetrug in Krankenhäusern ein

Hongqiao-Krankenhaus in Wuxi, Provinz Jiangsu, China im Fall der Fälschung von Krankenakten zum Zwecke des Krankenversicherungsbetrugs – Foto: CCTV

Kürzlich meldete ein Arzt eines Krankenhauses in der Provinz Jiangsu, das medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Kosten der Krankenversicherung anbietet, den Behörden wiederholt, dass sein Krankenhaus Krankenakten gefälscht habe, um Versicherungsgelder zu betrügen und sich damit zu bereichern. Dies führte dazu, dass 15 Personen strafrechtlich verfolgt wurden.

Der Vorfall sorgte in der Öffentlichkeit für Aufregung und wurde auch in einer Pressekonferenz der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas am 27. September erwähnt, als diese die oben genannten neuen Richtlinien herausgab.

Verstöße werden mit Punktabzug und Strafen geahndet.

Seit dem 18. Nationalkongress der Kommunistischen Partei Chinas legt die Führung des Landes großen Wert auf die Aufsicht über die Krankenkassen und hat eine Reihe wichtiger Entscheidungen und grundlegender Richtlinien zur Durchführung dieser Aufsichtsarbeit erlassen.

Laut den neuen Richtlinien, die am Dienstag gemeinsam von der Nationalen Krankenversicherungsbehörde, der Nationalen Gesundheitskommission und der Nationalen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde Chinas herausgegeben wurden,

27-9 wird China nun die Aufsicht über das Personal in medizinischen Einrichtungen, die Krankenversicherungsdienste anbieten, sowie über Apothekenbesitzer verstärken.

Ähnlich wie beim nationalen Punktesystem für den Führerschein werden Mitarbeitern im Gesundheitswesen Punkte abgezogen, wenn ihnen unehrliches oder illegales Verhalten nachgewiesen wird. Bei leichten Verstößen werden 1 – 3 Punkte abgezogen, bei schwerwiegenden Verstößen 10 – 12 Punkte.

Werden innerhalb eines Jahres insgesamt neun Punkte abgezogen, droht den Zuwiderhandelnden eine Strafe: Sie werden für einen bis sechs Monate von der Krankenversicherung ausgeschlossen, d. h. sie erhalten keine Erstattung der Kosten, die ihnen bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen (ausgenommen Erste Hilfe und Notfallversorgung) entstehen.

Wer innerhalb eines Jahres insgesamt 12 Punkte abgezogen bekommt, verliert seinen „Versicherungsanspruch“ und kann sich ein oder drei Jahre in Folge (je nach Einzelfall) nicht erneut anmelden.

Wird die „Zahlungsberechtigung durch die Krankenkasse“ in einer medizinischen Einrichtung ausgesetzt oder aufgehoben, so werden entsprechende Maßnahmen auch in anderen medizinischen Einrichtungen ergriffen. Sobald Punkte abgezogen wurden, werden die Informationen im gesamten nationalen System weitergegeben.

Beamte der chinesischen Nationalen Krankenversicherungsbehörde haben darauf hingewiesen, dass der Missbrauch der Krankenkassen im Land trotz verstärkter Kontrollen in den letzten Jahren weiterhin schwerwiegend sei.

Ziel des neuen Mechanismus ist es, die Strafen für Verstöße zu verschärfen und den Missbrauch von Krankenkassen wirksam einzudämmen.

China hat diese Richtlinie herausgegeben, da in diesem Jahr Krankenkassen im Wert von über 2,2 Milliarden Yuan (ca. 313,83 Millionen US-Dollar) verdächtigt wurden, gegen einschlägige Vorschriften verstoßen zu haben.

Auf einer Pressekonferenz am 27. September gab die Nationale Krankenversicherungsbehörde Chinas bekannt, dass sie in diesem Jahr in allen Regionen auf Provinzebene unangekündigte Inspektionen in über 500 medizinischen Einrichtungen durchgeführt habe, die am Krankenversicherungsprogramm teilnehmen sollen.

Herr Nhan Thanh Huy, stellvertretender Direktor der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas, sagte, dass 111 medizinische Einrichtungen des Versicherungsbetrugs verdächtigt worden seien. Die Behörden haben von Januar bis August dieses Jahres 13,66 Milliarden Yuan (1,94 Milliarden US-Dollar) an zweckentfremdeten Geldern sichergestellt.

Krankenhaus wegen Betrugs geschlossen

Chinesische Beamte sagen, dass die derzeitige Situation der Aufsicht und Verwaltung der Krankenversicherungsfonds im Land noch immer sehr kompliziert sei. Kürzlich erregte der Fall des „Versicherungsbetrugs im Hongqiao-Krankenhaus“ in der Stadt Wuxi in der Provinz Jiangsu Aufsehen.

Auf einer Pressekonferenz am 27. September wurde dieses Krankenhaus von Yan Qinghui, stellvertretender Direktor der Nationalen Krankenversicherungsbehörde Chinas, erwähnt.

Laut China Central Television (CCTV) berichtete ein Radiologe namens Zhou Chenggang vom Hongqiao-Krankenhaus, dass sein Krankenhaus die Krankenakten von Patienten gefälscht habe, bei denen nie ein CT-Scan durchgeführt worden sei, um die Versicherungssumme zu erschleichen.

Dementsprechend tauchten im Krankenhaussystem zahlreiche Krankenakten von Menschen auf, die nie einer Computertomographie unterzogen worden waren, deren Diagnose jedoch auf Bildern basierte. Herr Chu fand auch viele Fälle, bei denen innerhalb einer Minute nach dem vorherigen MRT-Scan ein Magnetresonanztomogramm (MRT) durchgeführt wurde.

Dies ist unmöglich, da das Gerät laut Dr. Chu für eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule in der Regel mindestens 10 bis 15 Minuten benötigt.

Laut Thepaper.cn hat Dr. Zhou Chenggang in den letzten sechs Monaten unter seinem richtigen Namen wiederholt Verstöße beim Krankenversicherungsamt der Stadt Wuxi gemeldet.

Am 24. September gab die Abteilung eine Mitteilung heraus, in der es hieß, dass die Verantwortung des Hongqiao-Krankenhauses im Versicherungsbetrugsfall grundsätzlich bestätigt worden sei.

Der Status des Krankenhauses als Krankenkasseneinrichtung wurde widerrufen. Insgesamt wurden 15 Personen, darunter der Rechtsvertreter und der Direktor des Krankenhauses, strafrechtlich verfolgt und das Privatkrankenhaus inzwischen geschlossen.

Wer wird betreut?

Den neuen Richtlinien zufolge werden vor allem zwei Gruppen einer strengeren Überwachung unterliegen: erstens das zuständige Krankenhauspersonal, darunter medizinisches Fachpersonal, Krankenpflegepersonal und technisches Personal, das medizinische Dienste leistet, sowie das Personal, das für die Überprüfung der Behandlungskosten und der Zahlungen an die Krankenversicherung zuständig ist.

Die zweite Person ist der für die Apotheke zuständige Verantwortliche, also der Verantwortliche für die Arzneimittelgewerbeerlaubnis.

Quelle: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm