Transuterine interventionelle Kardioversion rettet das Leben eines Fötus mit schwerem angeborenen Herzfehler

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Dies ist der zweite Fall, den die beiden Krankenhausteams durchgeführt haben, nur 7 Tage nach der ersten erfolgreichen fetalen interventionellen Katheterisierung in Vietnam.

Am Morgen des 12. Januar griff das Team des Tu Du-Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 erfolgreich bei einem Fötus ein, der an einer sehr schweren angeborenen Herzkrankheit, einer Aortenklappenstenose und einer Hypoplasie des linken Ventrikels litt und bei dem ein hohes Sterberisiko unmittelbar nach der Geburt bestand. Dies ist der zweite Fall, den die beiden Krankenhausteams durchgeführt haben, nur 7 Tage nach der ersten erfolgreichen fetalen interventionellen Katheterisierung in Vietnam.

Bei der Patientin handelt es sich um eine schwangere NPPA (27 Jahre alt, wohnhaft im Bezirk 3), bei deren Fötus in der 21. Schwangerschaftswoche eine Herzanomalie mit der Diagnose einer progressiven Aortenklappenstenose festgestellt wurde. Am 11. Januar 2023 war der Fötus 29 Wochen alt und wies eine schwere Aortenklappenstenose auf, einen Klappendurchmesser von 2,6 mm, eine Blutgeschwindigkeit durch die Aortenklappe von 300 cm/s, was eine schwerere Hypoplasie des linken Ventrikels und eine schwere Mitralklappeninsuffizienz verursachte.

Durch Konsultationen kamen Experten für fetale und pädiatrische Kardiologie zu dem Schluss, dass in diesem Fall, wenn nicht dringend oder spät nach der 30. Schwangerschaftswoche eine Intervention zur Erweiterung der Aortenklappe durchgeführt wird, eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Fötus im Mutterleib verloren geht (Totgeburtenrate > 50 %) oder dass sich beim Fötus ein hypoplastisches Linksventrikelsyndrom und eine einventrikuläre Herzwand entwickeln (nach der Geburt muss sich das Kind einer mehrstufigen Operation unterziehen, um vorübergehend den einventrikulären Kreislauf wiederherzustellen, oder es muss vollständig mit einer Herztransplantation behandelt werden).

Außerordentlicher Professor, Doktor, Dr. Tang Chi Thuong, Direktor des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt, die Leiter des Tu Du-Krankenhauses, des Kinderkrankenhauses 1 und das Team für fetale Intervention haben sich vor der Intervention bei der schwangeren Frau und dem Fötus beraten.

Kardiologen sind sich einig, dass ein fetalkardiologischer Eingriff zu diesem Zeitpunkt angebracht ist. Allerdings wird erwartet, dass die Position des Fötus für einen kardiologischen Eingriff ungünstig ist, da zu viel Fruchtwasser vorhanden ist, der Fötus seine Position ständig ändert und sich die Position des Fötus häufig ändert, so dass der Eingriff schwierig durchzuführen ist und möglicherweise nicht erfolgreich ist. Außerdem muss über das Risiko eines fetalen Herzverlusts während des Eingriffs aufgeklärt werden.

Am 12. Januar 2024 um genau 9:15 Uhr begann das Team für fetale Intervention und pädiatrische interventionelle Kardiologie des Tu Du- und Kinderkrankenhauses 1 mit der transuterinen interventionellen Kardiologie bei der schwangeren Frau. Die Schwangere erhält eine Spinalanästhesie, anschließend wird per Ultraschall die Lage des Fötus überprüft.

Aufgrund der ungünstigen fetalen Position liegt die linke Herzkammer in der Bauchlage des Fötus nach vorne. Daher muss das Operationsteam für fetale Eingriffe Instrumente und Techniken verwenden, um den Fötus in die am besten geeignete Position zu drehen. Dabei liegt der Fötus auf dem Rücken und die Herzkammer hat direkten Kontakt mit der Vorderwand der Gebärmutter. Mit dieser Technik können die gewünschten Ergebnisse erst nach mehr als 40 Minuten erzielt werden. Anschließend wird das Medikament in den Oberschenkel des Fötus injiziert, um eine Anästhesie herbeizuführen.

Als die Nadel in die linke Herzkammer eingeführt wurde, stellte sich heraus, dass die linke Herzkammer aufgrund einer ventrikulären Hypoplasie klein und dick war. Das Interventionsteam des Tu Du-Krankenhauses hatte mit zahlreichen Schwierigkeiten zu kämpfen und brauchte lange (20 Minuten), um die Nadel an der richtigen Stelle einzuführen. Anschließend übergab es sie an das Herzklappenteam des Kinderkrankenhauses 1, um den letzten wichtigen Schritt der Erweiterung der Aortenklappe durchzuführen. Überprüfen Sie nach der Ballonangioplastie, ob ein guter Durchfluss durch die aufsteigende Aortenklappe besteht.

Um 11 Uhr war die Operation abgeschlossen und ein großer Erfolg. Die Leiter des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt kamen direkt vorbei, um jedem Mitglied des Interventionsteams des Tu Du-Krankenhauses und des Kinderkrankenhauses 1 in diesem besonderen Fall die Hand zu schütteln und zu gratulieren. Die schwangere Frau wurde nach der Operation engmaschig überwacht. Bis 13:00 Uhr Am 12. Januar war der fetale Perikarderguss gut unter Kontrolle, die fetale Herzfrequenz normal und der Zustand der Mutter stabil.

THANH SOHN

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Quelle