Der oben beschriebene seltene Vorfall ereignete sich einer über 20-jährigen schwangeren Frau in Auckland, der Hauptstadt Neuseelands. Laut The Guardian wurde der Vorfall in einem am 4. September veröffentlichten Untersuchungsbericht von Morag McDowell, der Beauftragten für Gesundheit und Behinderte in Neuseeland, geschildert.
Wunddilatator/Wundverschlussgerät
BILDSCHIRMFOTO VON THE GUARDIAN
Die Frau unterzog sich 2020 einem Kaiserschnitt im Auckland City Hospital. In ihrem Bauch blieb jedoch ein Instrument namens Alexis-Retraktor zurück.
Dem Untersuchungsbericht zufolge wurde das Instrument, das zum Erweitern/Verschließen des Operationsschnitts verwendet wurde, nach dem Kaiserschnitt in der Bauchhöhle zurückgelassen. Ein supergroßes Instrument, etwa so groß wie eine „Platte“, das zum Verschließen einer Operationswunde mit einem Durchmesser von bis zu 17 cm gedacht ist, konnte auf den Röntgenaufnahmen nicht entdeckt werden.
Die Frau litt daraufhin unter anhaltenden Bauchschmerzen, bis das Gerät zufällig bei einer Computertomographie entdeckt wurde. Erst im Jahr 2021, rund 18 Monate nach der ersten OP und mehreren Arztbesuchen, wurde der Frau das Gerät operativ entfernt.
Mutter und Baby beim Kaiserschnitt
ILLUSTRATIONSFOTO: REUTERS
Dem Bericht zufolge waren in der Operation 2020 insgesamt elf medizinische Mitarbeiter im Einsatz, darunter Chirurgen, Hebammen, Anästhesisten und Krankenschwestern. Allerdings wurde das oben genannte Werkzeug falsch gezählt. In dem Bericht hieß es, der Vorfall sei einem anderen in der gleichen Gegend ähnlich gewesen, und es wurde eine Anpassung der Bestandsrichtlinien für medizinische Geräte empfohlen.
Der Auckland Regional Public Health Service, der das Auckland City Hospital betreibt, bestritt zunächst jegliches Fehlverhalten, entschuldigte sich jedoch später für den Vorfall mit der Patientin und die Auswirkungen auf die Mutter und ihre Familie. Der Vorfall wurde überprüft und es wurden Verbesserungen an Systemen und Verfahren vorgenommen, um ähnliche Vorfälle zu verhindern.
Kommissar McDowell sagte, die an der Operation Beteiligten seien aufrichtig besorgt und empfänden Reue über den Vorfall. Zugleich übte sie scharfe Kritik an der ursprünglichen Stellungnahme der Gesundheitsbehörde und sagte, es lasse sich unschwer schlussfolgern, dass das Belassen eines chirurgischen Instruments im Körper einer Person nicht dem erwarteten Sorgfaltsstandard entspreche.
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