Während in vielen Ländern Antibiotika der ersten Generation noch erfolgreich eingesetzt werden, muss Vietnam mittlerweile auf Antibiotika der dritten und vierten Generation zurückgreifen. Der Grund dafür ist, dass der wahllose Kauf und Einsatz von Antibiotika in der Behandlung die Situation der Arzneimittelresistenz zunehmend besorgniserregend gemacht hat.
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Ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens kümmert sich um einen Patienten mit Arzneimittelresistenz |
Kritisch wegen willkürlichem Einsatz von Antibiotika
Das Krankenhaus der Medizin- und Pharmazieuniversität Ho Chi Minh City hat gerade den Patienten D.VN (70 Jahre alt, wohnhaft in der Provinz Ben Tre) aufgenommen und behandelt, der wegen zweiwöchiger Atembeschwerden in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert wurde. Zuvor hatte er Antibiotika zur Selbsteinnahme gekauft, doch sein Zustand besserte sich nicht. Deshalb verlegte ihn seine Familie an ein Beatmungsgerät in das Universitätskrankenhaus für Medizin und Pharmazie in Ho-Chi-Minh-Stadt. Er musste intubiert werden und bei ihm wurde eine Lungenentzündung diagnostiziert, die durch Klebsiella pneumoniae verursacht wurde (eines der gramnegativen Bakterien mit der höchsten Antibiotikaresistenzrate).
Herr N. wurde mit Colistin (Reserve-Antibiotikum zur Behandlung multiresistenter gramnegativer Bakterien) behandelt. Die Ergebnisse der anschließenden Sputumkultur zeigten, dass noch immer multiresistente Klebsiella pneumoniae-Bakterien vorhanden waren (die nur auf eine Gruppe von Aminoglykosid-Antibiotika ansprechen – eine Gruppe starker Antibiotika, die jedoch toxisch für die Nieren und den Cochlea-Vorhof sind und eine enge therapeutische Breite haben, sodass eine Überwachung der Arzneimittelkonzentrationen im Blut erforderlich ist). Die Ärzte konsultierten den klinischen Apotheker der Abteilung und entschieden sich für die Anwendung einer Kombination aus Piperacillin/Tazobactam und Amikacin (Aminoglykosid-Gruppe), die Überwachung der Nierenfunktion und die Messung der Arzneimittelkonzentrationen im Blut, um die Behandlung zu optimieren. In der Folge verbesserte sich der Zustand von Herrn N. deutlich, sein Fieber sank und er konnte auf die Beatmung verzichten.
Nguyen Minh Tien (wohnhaft im Bezirk 8 von Ho-Chi-Minh-Stadt) verabreicht seinen Kindern bei Wetterumschwüngen regelmäßig Antibiotika. Er sagte, dass in der Hausapotheke seiner Familie zwar manches Medikament fehlen könne, Antibiotika wie Amoxicillin oder Penicillin jedoch unverzichtbar seien, um bei Wetterumschwüngen die Grippe bei Kindern zu verhindern. Herr Tien sagte, dass seine Kinder oft husten, er Angst vor überfüllten Krankenhäusern habe und dass die Krankheit seiner Kinder nicht so schwerwiegend sei, dass ein Krankenhausaufenthalt nötig wäre, deshalb nehme er der Einfachheit halber Antibiotika.
So einfach wie der Kauf von Antibiotika in Vietnam
Laut Dr. Luong Ngoc Khue, außerordentlicher Professor und Direktor der Abteilung für medizinische Untersuchung und Behandlungsmanagement (Gesundheitsministerium), ist die Erfindung von Antibiotika ein Wunder der modernen Medizin. Die Einführung von Antibiotika hat die Behandlungsmethoden erheblich verändert. Sie tragen zur Zerstörung gefährlicher Bakterien bei und konnten so viele Krankheiten unter Kontrolle bringen.
Die Realität hat jedoch im Laufe der Jahre gezeigt, dass der unangemessene Missbrauch von Antibiotika durch den Menschen Bedingungen geschaffen hat, unter denen Bakterien Resistenzen gegen Antibiotika entwickeln und diese nahezu unwirksam machen. Man muss zugeben: Nirgendwo ist es einfacher, Antibiotika zu kaufen als in Vietnam – das stellt eine große Herausforderung für die Bevölkerung dar.
Laut Professor Dr. Ngo Quy Chau, Präsident der Vietnam Respiratory Society und Fachdirektor des Tam Anh General Hospital in Hanoi, liegt die Ursache im unangemessenen Einsatz von Antibiotika auf allen Ebenen des Gesundheitssystems, beispielsweise in unangemessenen Verschreibungen, einer mangelhaften Kontrolle von Krankenhausinfektionen, dem Einsatz von Antibiotika in der Aquakultur, der Tierhaltung und in der Gemeinschaft … Insbesondere erhöht sich das Risiko einer Antibiotikaresistenz, wenn Menschen Antibiotika auf eigene Faust anwenden und die Dosis willkürlich erhöhen, verringern oder auslassen.
Statistiken des Bach Mai-Krankenhauses (Hanoi) zeigen, dass die Arzneimittelresistenz jedes Jahr besorgniserregend zunimmt. In den vergangenen Jahren gab es nur wenige Fälle von Patienten mit Antibiotikaresistenzen in Krankenhäusern niedrigerer Kategorie, doch bis jetzt wurden bei vielen Patienten, die aus Krankenhäusern niedrigerer Kategorie in das Bach Mai-Krankenhaus verlegt wurden, bei der Kulturuntersuchung bei der Aufnahme antibiotikaresistente Bakterien festgestellt. Viele Patienten werden wegen einer anderen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert, doch die Infektionszahlen nehmen rapide zu. Es treten antibiotikaresistente Bakterien auf, die den Zustand der Patienten kritisch machen und sie an der Infektion und nicht an der Krankheit zum Zeitpunkt der Einlieferung sterben lassen.
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Risiko einer schwerwiegenden Arzneimittelresistenz
Laut Dr. Le Quoc Hung, Leiter der Abteilung für Tropenkrankheiten am Cho Ray Hospital (HCMC), werden Antibiotika in unserem Land derzeit ziemlich wahllos eingesetzt. Antibiotika können die Menschen problemlos in der Apotheke kaufen, ganz anders als in der Welt, wo sie ein ärztliches Rezept benötigen. Darüber hinaus ist die Rate der Ärzte, die Antibiotika in Krankenhäusern verwenden, immer noch sehr hoch. Fast die Hälfte der Antibiotika-Verschreibungen ist hinsichtlich Art, Dosierung, Zeitpunkt usw. nicht angemessen.
Es gibt sogar viele Hinweise für die „Behandlung“ von Antibiotika, die in der Natur „umgeben“ sind, ganz zu schweigen davon, dass die Beurteilung der Bakterienart, die Antibiotika verwendet, manchmal zu Arzneimittelresistenzen führen kann. „Viele Patienten mit medikamentenresistenten Infektionen sind sehr schwer zu behandeln, der Krankenhausaufenthalt ist sehr lang, die Kosten für den Einsatz von Antibiotika sind hoch, insbesondere wenn viele Arten von Antibiotika gleichzeitig eingesetzt werden müssen, um medikamentenresistente Bakterien behandeln zu können“, informierte Dr. Le Quoc Hung.
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| Der Arzt berät den Patienten zur sicheren Anwendung des Arzneimittels. |
In Bezug auf die zunehmend ernste Situation der Antibiotikaresistenz in Vietnam und die dadurch entstehende enorme Belastung des öffentlichen Gesundheitswesens sagte Cao Hung Thai, stellvertretender Direktor der Abteilung für medizinische Untersuchungen und Behandlungsmanagement (Gesundheitsministerium), dass wir neben der finanziellen Belastung durch langwierige Behandlungen auch der Möglichkeit gegenüberstehen, in Zukunft keine wirksamen Antibiotika zur Behandlung bestimmter Infektionskrankheiten mehr zur Verfügung zu haben, insbesondere für Operationen und Behandlungen wie Krebschemotherapie und Gewebetransplantationen.
Einer Umfrage des Gesundheitssektors zufolge werden die meisten Antibiotika ohne ärztliches Rezept verkauft, 88 Prozent in städtischen Gebieten und 91 Prozent auf dem Land. Das Problem der Antibiotikaresistenz wird immer ernster, da viele Bakterien gegen viele Arten von Antibiotika resistent sind. Die Hauptursache hierfür ist der Missbrauch von Antibiotika. Die meisten der aktuellen Antibiotika der ersten und zweiten Generation haben keine spezifischen Wirkungen. Die meisten Krankenhäuser müssen bei der Behandlung Antibiotika der neuen Generation einsetzen.
Streben Sie eine grundlegende Kontrolle der Arzneimittelresistenz bis 2045 an
Der stellvertretende Premierminister Tran Hong Ha hat gerade eine Entscheidung zur Genehmigung der Nationalen Strategie zur Prävention antimikrobieller Resistenzen in Vietnam für den Zeitraum 2023–2030 mit einer Vision bis 2045 unterzeichnet.
Konkret sind in der Strategie für den Zeitraum von heute bis 2030 vier Ziele festgelegt: Sensibilisierung der lokalen Behörden und Sensibilisierung des Gesundheitspersonals, der Tierärzte und der Bevölkerung für die Verhinderung von Arzneimittelresistenzen; Stärkung des Überwachungssystems für antimikrobielle Resistenzen, um rechtzeitig vor der Entstehung, der Verbreitung, dem Ausmaß und den Trends antimikrobieller Resistenzen bei Mikroorganismen warnen zu können; die Verbreitung von Mikroorganismen und Infektionskrankheiten verringern; rationaler, sicherer und verantwortungsvoller Einsatz antimikrobieller Mittel bei Menschen und Tieren.
Streben Sie eine grundlegende Kontrolle der Arzneimittelresistenz bis 2045 an und verfügen Sie über ein wirksames System zur Überwachung der Arzneimittelresistenz sowie der Verwendung und des Verbrauchs von Antibiotika.
Laut Experten werden Antibiotika zur Bekämpfung von Krankheiten bei Menschen, Tieren und Pflanzen eingesetzt. Dazu zählen antibakterielle, antivirale, antimykotische und antiparasitäre Medikamente. Antibiotikaresistenz entsteht, wenn sich Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten im Laufe der Zeit verändern und nicht mehr auf Medikamente reagieren. Dadurch werden häufige Infektionen schwieriger zu behandeln und das Risiko einer Krankheitsausbreitung sowie schwerer Erkrankungen und Todesfälle steigt. Der aktuelle Stand der Antibiotikaresistenz hat dazu geführt, dass eine zunehmende Zahl von Infektionskrankheiten (Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Tuberkulose usw.) immer schwieriger oder sogar unmöglich zu behandeln sind.
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