Herr Dinh hatte Halsschmerzen und ging in eine allgemeine Klinik (bei der Krankenversicherung registriert). Dinh bekam vom Arzt eine Endoskopie verordnet und musste dafür 220.000 VND bezahlen.
Herr Dinh fragte: „Ich bin seit über 5 Jahren krankenversichert und habe Anspruch auf eine 100-prozentige Kostenübernahme für medizinische Untersuchungen und Behandlungen. Darf ich fragen, ob mir die Klinik für die Endoskopieleistungen die oben genannten Kosten in Rechnung stellt? Ist das richtig?“
Private medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen haben das Recht, über die Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen zu entscheiden (Abbildung: Truong Thinh).
Die vietnamesische Sozialversicherung erklärte, dass private Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen das Recht hätten, die Preise für medizinische Untersuchungen und Behandlungen festzulegen, und dazu verpflichtet seien, diese bekannt zu geben und öffentlich auszuhängen. Krankenversicherte Patienten sind verpflichtet, für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungskosten aufzukommen, die über den im Gesetz über die Krankenversicherung vorgeschriebenen Leistungsumfang und die vorgeschriebenen Leistungsstufen hinausgehen.
Im Falle von Herrn Dinh hat er Anspruch auf 100 % der Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung, wenn er sich für die Untersuchung und Behandlung in eine private Klinik begibt und die Verfahren für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung vollständig abschließt (Vorlage der Krankenversicherungskarte und eines Lichtbildausweises). Die Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung werden im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherung vollständig von der Krankenversicherung übernommen.
Allerdings müssen die Patienten etwaige Kosten bezahlen, die nicht durch die Leistungen der Krankenversicherung abgedeckt sind, sowie die Differenz zwischen dem Preis für die von der Krankenkasse gezahlten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen und dem Preis für die von privaten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ausgewiesenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen.
Die Versicherungsagentur wies außerdem darauf hin, dass der Anspruch auf 100 %ige Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für Krankenversicherte für fünf aufeinanderfolgende Jahre an Bedingungen geknüpft sei.
Mit Ausnahme einiger Gruppen, die an einer aus dem Staatshaushalt finanzierten Krankenversicherung teilnehmen, haben Anspruch auf eine Beitragsbeihilfe für die Krankenversicherung, die 95–100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt. Die übrigen Gruppen sind nur durch eine Krankenversicherung abgedeckt, die 80 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt.
Für diese Gruppen besteht allerdings weiterhin die Möglichkeit, bei Erfüllung von 2 Voraussetzungen die 100%ige Übernahme der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten durch die Krankenkasse zu erhalten.
Erstens muss die Person mindestens fünf aufeinanderfolgende Jahre lang krankenversichert gewesen sein (vom Zeitpunkt des Versicherungsbeginns bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung).
Zweitens ist die Höhe der Zuzahlung für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten im Jahr höher als sechs Monatsgrundgehälter (berechnet ab der Zeit der Teilnahme an der Krankenversicherung für fünf aufeinanderfolgende Jahre).
Das bedeutet: Ab dem Zeitpunkt, an dem die Selbstbeteiligung für die Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung einer krankenversicherten Person fünf Jahre in Folge höher ist als sechs Monatsgrundgehälter (10,8 Millionen VND), übernimmt die Krankenversicherung bis zum Jahresende 100 % der Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung.
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Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm
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