Voraussetzungen für 100% Krankenversicherungsschutz bei einer Teilnahmedauer von über 5 Jahren

Herr Dinh hatte Halsschmerzen und ging in eine allgemeine Klinik (bei der Krankenkasse registriert). Dinh wurde vom Arzt eine Endoskopie verschrieben und musste eine Gebühr von 220.000 VND bezahlen.

Herr Dinh fragte: „Ich bin seit über fünf Jahren krankenversichert und habe Anspruch auf eine 100-prozentige Kostenübernahme für medizinische Untersuchungen und Behandlungen. Darf ich fragen, ob mir die Klinik die oben genannten Kosten für die Endoskopie in Rechnung stellt? Ist das richtig?“

Private medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen haben das Recht, über die Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen zu entscheiden (Abbildung: Truong Thinh).

Die vietnamesische Sozialversicherung erklärte, dass private Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen das Recht hätten, die Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen festzulegen und diese öffentlich bekannt zu geben. Krankenversicherte sind verpflichtet, für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungskosten aufzukommen, die über den im Krankenversicherungsgesetz festgelegten Leistungsumfang und die vorgeschriebenen Leistungsstufen hinausgehen.

Im Falle von Herrn Dinh, der Anspruch auf 100 % der Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung hat, wenn er sich zur Untersuchung und Behandlung in eine Privatklinik begibt und die Verfahren zur Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung vollständig durchläuft (Vorlage der Krankenversicherungskarte und eines Lichtbildausweises), übernimmt die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherung die Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung vollständig.

Allerdings müssen die Patienten die Kosten, die nicht im Leistungsumfang der Krankenversicherung enthalten sind (sofern vorhanden), sowie die Differenz zwischen dem Preis für die von der Krankenkasse übernommenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen und dem Preis für die von privaten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ausgewiesenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen selbst tragen.

Die Versicherungsagentur wies außerdem darauf hin, dass der Anspruch auf 100 %ige Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen für Krankenversicherte für fünf aufeinanderfolgende Jahre an Bedingungen geknüpft sei.

Außer einigen Gruppen, die an einer aus dem Staatshaushalt finanzierten Krankenversicherung teilnehmen, haben Anspruch auf Beitragsbeihilfen für die Krankenversicherung, die 95–100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt. Die übrigen Gruppen sind nur durch eine Krankenversicherung abgedeckt, die 80 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt.

Für diese Personengruppen besteht jedoch weiterhin die Möglichkeit, unter Erfüllung von 2 Voraussetzungen eine 100%ige Übernahme der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten durch die Krankenkasse zu erreichen.

Erstens muss die Person mindestens fünf Jahre lang ununterbrochen krankenversichert gewesen sein (vom Zeitpunkt des Versicherungsbeginns bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung).

Zweitens ist die Höhe der Zuzahlung für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten im Jahr höher als 6 Monatsgrundgehälter (berechnet ab der Zeit der Teilnahme an der Krankenversicherung für 5 aufeinanderfolgende Jahre).

Das bedeutet, dass die Krankenkasse im Laufe des Jahres 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen übernimmt, sobald die Zuzahlungshöhe für die Kosten medizinischer Untersuchungen und Behandlungen einer krankenversicherten Person fünf Jahre in Folge höher ist als sechs Monatsgrundgehälter (10,8 Millionen VND), und zwar bis zum Jahresende.

Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm