Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten bei Medikamentenmangel im Krankenhaus?
Dieses Rundschreiben regelt die direkte Bezahlung der Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte im Rahmen der Leistungen von Krankenversicherten bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen gemäß den Bestimmungen von Artikel 31 Punkt c, Absätze 2 und 3 des Krankenversicherungsgesetzes in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die mit der Krankenversicherung Verträge für krankenversicherte Untersuchungen und Behandlungen abgeschlossen haben, einschließlich: Fälle, in denen Arzneimittel und medizinische Geräte in den Zahlungsumfang fallen; Zahlungsbedingungen; Zahlungshöhe; Profil, Zahlungsverfahren.
Im Falle von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung, die von der Zahlung abgedeckt sind, einschließlich: Arzneimittel auf der Liste seltener Arzneimittel, die mit dem Rundschreiben Nr. 26/2019/TT-BYT vom 30. August 2019 des Gesundheitsministers zur Regelung der Liste seltener Arzneimittel herausgegeben wurden.
Medizinische Geräte des Typs C oder D, mit Ausnahme von medizinischen Geräten für die In-vitro-Diagnostik, persönlichen medizinischen Geräten und medizinischen Geräten auf der vom Gesundheitsminister herausgegebenen Liste medizinischer Geräte, werden gemäß den Bestimmungen des Dekrets Nr. 98/2021/ND-CP vom 8. November 2021 der Regierung über die Verwaltung medizinischer Geräte wie gewöhnliche Waren gekauft und verkauft.
Bezüglich der Zahlungsbedingungen heißt es im Rundschreiben des Gesundheitsministeriums eindeutig: Bei der Verschreibung von Arzneimitteln und der Angabe der Verwendung medizinischer Geräte müssen folgende Bedingungen sichergestellt sein:
Erstens gibt es keine Medikamente oder medizinische Ausrüstung, weil sie sich im Prozess der Auftragnehmerauswahl gemäß dem genehmigten Auftragnehmerauswahlplan in einer der folgenden Formen befinden: Offene Ausschreibung oder beschränkte Ausschreibung oder wettbewerbliche Ausschreibung oder direkte Beschaffung oder Auftragnehmerauswahl in Sonderfällen, aber noch keinen Auftragnehmer ausgewählt, oder Online-Ausschreibung oder Online-Beschaffung und haben eine verkürzte Ausschreibungsterminierung gemäß den Bestimmungen von Punkt c, Absatz 1, Absatz 2, Artikel 23 des Ausschreibungsgesetzes und Absatz 1, Artikel 94 des Dekrets Nr. 24/2024/ND-CP vom 27. Februar 2024 der Regierung durchgeführt, in dem eine Reihe von Artikeln und Maßnahmen zur Umsetzung des Ausschreibungsgesetzes zur Auftragnehmerauswahl aufgeführt sind, aber noch kein Auftragnehmer ausgewählt wurde.
Gleichzeitig gilt in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen für Arzneimittel: Es dürfen keine im Handel erhältlichen Arzneimittel vorhanden sein, die den dem Patienten verschriebenen Wirkstoff enthalten oder denselben Wirkstoff, jedoch in anderer Konzentration oder Zusammensetzung oder Dosierungsform oder Verabreichungsart, und können nicht als Ersatz für die dem Patienten verschriebenen Arzneimittel verwendet werden; Für medizinische Geräte gilt: Es gibt keine medizinischen Geräte, die dem Patienten verschrieben wurden und es gibt auch keine medizinischen Geräte, die diese ersetzen könnten.
Zweitens dürfen Patienten in einem der folgenden Fälle nicht an andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen verlegt werden: Es wird festgestellt, dass der Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten eine Verlegung nicht rechtfertigt; Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, befindet sich gemäß den Bestimmungen des Gesetzes zur Prävention und Kontrolle von Infektionskrankheiten unter medizinischer Isolation; Bei der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wird, handelt es sich um eine spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.
Drittens ist es nicht möglich, Arzneimittel und medizinische Geräte zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen zu Gunsten der Krankenversicherungsteilnehmer zu transferieren.
Viertens müssen die verschriebenen und indizierten Arzneimittel und medizinischen Geräte dem fachlichen Tätigkeitsbereich der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung entsprechen und in einer der bundesweiten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen durch die Krankenkassen als Kostenträger der medizinischen Untersuchung und Behandlung übernommen worden sein.
Fünftens müssen verschriebene und angezeigte Arzneimittel und medizinische Geräte in den Leistungsumfang der Krankenversicherungsteilnehmer fallen.
Zuzahlungshöhe für Kassenpatienten beim Selbstkauf von Arzneimitteln und medizinischen Geräten
Bezüglich der direkten Kostenübernahme zahlt die Sozialversicherungsagentur gemäß den Leitlinien in Rundschreiben 22 gemäß den folgenden Bestimmungen direkt an den Patienten:
Für Arzneimittel gilt: Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient beim pharmazeutischen Unternehmer für seine Käufe erhält. Sofern für das Arzneimittel Regelungen zu Erstattungssätzen und -bedingungen bestehen, sind diese anzuwenden;
Für Medizinprodukte (auch wiederverwendbare Medizinprodukte) gilt: Grundlage für die Berechnung der Vergütungshöhe sind die Menge und der Einzelpreis auf der Rechnung, die der Patient bei der Medizinprodukte-Handelsstelle für seine Einkäufe erhält. Falls für das medizinische Gerät eine Zahlungshöheregelung gilt, die die für das medizinische Gerät vorgeschriebene Zahlungshöhe nicht übersteigt.
Der Stückpreis von Arzneimitteln und medizinischen Geräten, der als Grundlage für die Ermittlung der Zahlungshöhe dient, darf den zuletzt gezahlten Stückpreis nicht überschreiten, wenn für Arzneimittel und medizinische Geräte in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, der Zuschlag erteilt wurde.
Falls das Arzneimittel oder die medizinische Ausrüstung in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, in der der Patient untersucht und behandelt wurde, nicht den Zuschlag erhalten hat, ist der Stückpreis, der zur Bestimmung der Höhe der Krankenversicherungszahlung zugrunde gelegt wird, das Ergebnis der Auswahl eines gültigen Auftragnehmers in der folgenden Prioritätsreihenfolge: Das Ergebnis der nationalen zentralisierten Beschaffung oder das Ergebnis der Preisverhandlungen; Lokale, zentralisierte Einkaufsergebnisse in der Region;
Und das niedrigste Ergebnis bei der Auswahl des Auftragnehmers zum Zeitpunkt der Zahlung von öffentlichen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Fach- oder Grundniveau oder medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf gleichem technischen Niveau in der Region;
Das niedrigste Ergebnis bei der Auswahl des Auftragnehmers zum Zeitpunkt der Bezahlung öffentlicher medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Spezial- oder Grundniveau oder medizinischer Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen mit gleichem technischen Kompetenzniveau in Hanoi und Ho-Chi-Minh-Stadt.
Die Sozialversicherungsanstalt zieht die von der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gezahlten Krankenversicherungskosten ab, wenn der Patient wie folgt behandelt wird:
Falls die Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind: Von den Kosten für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen, die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung gedeckt werden, wird ein Abzug in Höhe der in den Absätzen 1 und 2 dieses Artikels festgelegten Zahlungshöhe vorgenommen;
Falls die Kosten für Arzneimittel und medizinische Geräte nicht in der Preisstruktur der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind: Es erfolgt kein Abzug von den Kosten für die von der Krankenversicherung der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung übernommenen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen;
Die Kosten für Medikamente und medizinische Geräte, die dem Patienten direkt von der Sozialversicherungsanstalt erstattet werden, werden im Kostenvoranschlag für die medizinische Untersuchung und Behandlung berechnet.
Im Rundschreiben des Gesundheitsministeriums heißt es dazu eindeutig: Für die Rechtmäßigkeit und Vollständigkeit der Leistungsanforderungsakte ist der Patient bzw. sein gesetzlicher Vertreter verantwortlich.
In dem Rundschreiben stellt das Gesundheitsministerium eindeutig fest: „Die Gesundheitsministerien der Provinzen und zentral verwalteten Städte sind im Rahmen ihrer Verwaltungsbefugnis für die Organisation der Verbreitung, Umsetzung, Kontrolle und Überwachung der Umsetzung dieses Rundschreibens verantwortlich.“ Verstärkte Aufsicht, Inspektion und Überwachung der Beschaffung, um die Verfügbarkeit von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung für die Untersuchung und Behandlung durch Krankenversicherungen in den unter der Leitung stehenden medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sicherzustellen; Ergreifen Sie Maßnahmen, um gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über ärztliche Untersuchungen und Behandlungen mit Einrichtungen der Krankenversicherung für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen umzugehen, die gemäß der Erlaubnis zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung und dem unterzeichneten Vertrag zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung mit der Krankenversicherung keine ausreichenden Bedingungen für die Versorgung mit Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung gewährleisten.
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Quelle: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html
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