Đề xuất thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc khám chữa bệnh từ xa

Chia sẻ tại Hội thảo Xây dựng Thông tư Quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT (gọi tắt Thông tư hướng dẫn thanh toán thuốc hoá dược) tổ chức ngày 25/10, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, mặc dù những năm gần đây tỷ lệ thuốc/tổng chi khám chữa bệnh BHYT liên tục giảm, tuy nhiên vẫn chiếm tỷ trọng chi tiêu lớn nhất từ quỹ BHYT.

Cụ thể, năm 2020 là 40,42 nghìn tỷ đồng, chiếm 34,75%; năm 2021 là 34,48 nghìn tỷ đồng, chiếm 34,86%; năm 2022 là 40,57 nghìn tỷ đồng, chiếm 33,41%.

Hiện nay, việc chi trả chi phí thuốc cho người tham gia BHYT thực hiện theo danh mục và quy định tại Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế, có hiệu lực từ ngày 1/3/2023.

Theo đó, danh mục thuốc BHYT chi trả bao gồm: 1.037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

Tuy nhiên, hiện Thông tư số 20 đã bộc lộ một số hạn chế, vướng mắc cần phải điều chỉnh, sửa đổi cho phù hợp với thực tế và lạc hậu so với nhiều văn bản, quy định khác trong lĩnh vực y tế.

“Đơn cử, về việc thanh toán đối với thuốc sử dụng trong khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, hiện nay, Luật Khám bệnh chữa bệnh 2023 đã quy định nhiều nội dung liên quan khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa. Nhưng danh mục thuốc BHYT chưa có quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc được sử dụng trong khám chữa bệnh từ xa”, Thứ trưởng Bộ Y tế nói.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) cho biết, việc xây dựng dự thảo Thông tư hướng dẫn thanh toán thuốc hoá dược sẽ cập nhật những thuốc mới trong thời gian qua đã được cấp số đăng ký lưu hành, đem lại hiệu quả điều trị cao để có thể góp phần chẩn đoán, điều trị bệnh ở tất cả các tuyến từ tuyến trung ương đến y tế cơ sở.

Bên cạnh đó, rà soát lại toàn bộ danh mục thuốc hiện hành để thuốc nào có cảnh báo liên quan đến điều trị, hiệu quả điều trị không cao, thuốc có chi phí hiệu quả không còn phù hợp để đưa ra khỏi danh mục. 

Như vậy, sẽ cân bằng vừa đưa thuốc mới vào danh mục, vừa đưa thuốc không có hiệu quả cao ra khỏi danh mục để người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi về sử dụng thuốc hiệu quả và hợp lý hơn.

Bà Trang khẳng định, dự thảo Thông tư này cũng đưa các quy định giúp cho y tế cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới được tiếp cận với các thuốc điều trị tốt nhất, có hiệu quả nhất, phù hợp với năng lực chuyên môn của cơ sở đã được cấp phép hoạt động. Việc cập nhật danh mục thuốc sẽ được tiến hành thường xuyên, ít nhất 1 năm 1 lần.

“Lần này tôi có tách riêng danh mục thuốc cho trạm y tế xã. Như vậy, nhân viên y tế tuyến dưới biết được những thuốc nào được phép sử dụng, có thể chủ động trong mua sắm đầu thấu, có đủ thuốc để kịp thời cung ứng thuốc cho người bệnh, điều trị bệnh kịp thời”, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế cho biết.

Trong cùng ngày, Vụ Bảo hiểm Y tế cũng tổ chức Hội thảo xây dựng Thông tư ban hành nguyên tắc, tiêu tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, dược liệu, vị thuốc cổ truyền thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo đó, Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc thành phẩm sử dụng cho người bệnh, bao gồm chi phí thuốc sử dụng thực tế cho người bệnh và chi phí hao hụt của thuốc đó (nếu có) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 

Dược liệu, vị thuốc cổ truyền được xem xét bổ sung vào danh mục thuốc BHYT khi có hiệu quả điều trị và an toàn. 

Theo Vụ Bảo hiểm Y tế, nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc BHYT trong thông tư nhằm đáp ứng yêu cầu điều trị bằng y học cổ truyền của người dân, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ BHYT.