Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc

Điều kiện bệnh nhân bảo hiểm y tế được thanh toán thuốc, vật tư

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế, thực hiện từ 1.1.2025.

Theo hướng dẫn mới nhất này, việc hoàn tiền thuốc, thiết bị y tế cho bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi cơ sở y tế không cung cấp đủ thuốc, thiết bị y tế.

Cụ thể, với thuốc: chỉ áp dụng đối với danh mục thuốc hiếm do Bộ Y tế đã ban hành, còn đối với các thiết bị y tế, chỉ bao gồm thiết bị y tế nhóm C – D theo phân loại rủi ro của thiết bị. Quỹ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán khi bệnh nhân tự chi phí cho những vật tư dễ thay thế như: cồn, gạc, bông, băng.

Giải thích về lý do chỉ thanh toán cho các loại thuốc và vật tư đặc thù, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), cho biết hiện đã có luật Đấu thầu, Nghị định 24, các thông tư của Bộ KH-ĐTvà Bộ Y tế hướng dẫn phục vụ việc mua sắm thuốc, thiết bị, vật tư y tế. Tuy nhiên, đây là mặt hàng đặc thù, nên có tình trạng cơ sở y tế đã thực hiện các giải pháp mua sắm, đấu thầu vẫn có nguy cơ thiếu thuốc, vật tư cục bộ do đứt gãy nguồn cung, hoặc không có đơn vị tham gia thầu.

Điều chuyển thuốc, khắc phục thiếu hụt

Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đưa ra các giải pháp. Thứ nhất, trong dự thảo luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung lần này bổ sung cơ chế điều chuyển thuốc giữa các cơ sở khám chữa bệnh trong trường hợp thiếu thuốc, vật tư mà không thể chuyển người bệnh đi nơi khác.

Bà Trang giải thích, ví dụ khi bệnh viện ngoại khoa tuyến cuối thiếu thuốc, vật tư y tế (do yếu tố khách quan, không thực hiện mua sắm được), thì bệnh viện tuyến cuối khác có thể hỗ trợ điều chuyển và giá thanh toán là giá của bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện tuyến cuối. Bệnh viện có thuốc, vật tư điều chuyển sẽ tổng hợp hồ sơ thanh toán cho cơ quan bảo hiểm xã hội bằng giá đấu thầu mua sắm.

Như vậy, vẫn bảo đảm được việc điều trị kịp thời cho người bệnh. Trường hợp điều chuyển bệnh nhân nhưng vẫn không có thuốc do bị thiếu cục bộ, đứt gãy nguồn cung, trong khi cơ sở bán lẻ thuốc ở một vài nơi vẫn có thì người bệnh có thể mua ở bên ngoài và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội phần đã phải tự chi trả.

Cũng theo bà Trang, trong quá trình xây dựng chính sách, cũng có ý kiến cho rằng thay vì người bệnh phải trực tiếp thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội thì cần có cơ chế để bệnh viện chi trả cho người bệnh, rồi bệnh viện thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội, để giảm thủ tục cho người bệnh.

Vì thế, Bộ Y tế đã kiến nghị sửa đổi điều 31 dự thảo luật Bảo hiểm y tế lần này. Nếu được Quốc hội thông qua, bệnh nhân sẽ có hai lựa chọn: thanh toán trực tiếp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ sở khám chữa bệnh sẽ thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, người bệnh phải thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội tại địa phương.

Theo Bộ Y tế, quy định trên chỉ thực hiện đối với từng trường hợp bệnh nhân, không phải là được thực hiện trong các tình huống thông thường của cơ sở y tế. Các bệnh viện có trách nhiệm đấu thầu mua sắm công, đảm bảo cung ứng đầy đủ cho người bệnh.