Quản lý, sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

BẮC GIANG – Để tiếp tục tăng cường quản lý và sử dụng có hiệu quả, hướng tới mục tiêu cân đối dự toán chi khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) được Thủ tướng Chính phủ giao trong năm 2023, đồng thời bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, Chủ tịch UBND tỉnh Bắc Giang có công văn yêu cầu các ngành, đơn vị liên quan tăng cường quản lý, sử dụng dự toán chi KCB BHYT.

Ảnh minh họa.

Theo đó, Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh thường xuyên thống kê, phân tích, đánh giá tình hình thực hiện dự kiến chi KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT. Tổ chức làm việc với các cơ sở KCB BHYT có tỷ lệ sử dụng dự kiến số chi KCB BHYT lớn hoặc gia tăng chi phí KCB BHYT, kịp thời phát hiện và chấn chỉnh tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý xuất phát từ nguyên nhân chủ quan của cơ sở KCB gây ảnh hưởng tới khả năng cân đối dự toán chi KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao. 

Định kỳ hàng quý (trước ngày 15 của tháng đầu quý kế tiếp) thực hiện báo cáo Chủ tịch UBND tỉnh về tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT toàn tỉnh, kết quả thực hiện điều hành dự toán và thanh, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT. Tiếp tục thực hiện nghiêm các nội dung được giao tại Công văn số 3756/UBND-KGVX ngày 08/7/2023 của Chủ tịch UBND tỉnh về việc tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính và cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn. 

Tăng cường công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, thường xuyên kiểm tra việc đảm bảo các điều kiện thực hiện hợp đồng KCB BHYT, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú và quản lý người bệnh có thẻ BHYT điều trị nội trú tại các cơ sở KCB BHYT (thực hiện kiểm tra định kỳ, đột xuất trong và ngoài giờ làm việc). Phối hợp với Sở Y tế làm việc với các cơ sở KCB BHYT có tỷ lệ sử dụng dự kiến số chi lớn hoặc gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý.

Phối hợp chặt chẽ với các sở, ngành, cơ quan chức năng thực hiện tốt công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức, sâu rộng tới các tầng lớp nhân dân về chính sách BHYT nhằm nâng cao nhận thức của người tham gia BHYT khi đi KCB theo đúng các quy định của pháp luật, đồng thời tiếp tục có giải pháp phát triển, mở rộng đối tượng tham gia để duy trì bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT của địa phương. Tiếp tục thực hiện nghiêm các nội dung được giao tại Công văn số 3756/UBND-KGVX ngày 08/7/2023 của Chủ tịch UBND tỉnh về việc tăng cường công tác quản lý Quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Các cơ sở KCB BHYT quản lý chặt chẽ công tác KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, nâng cao chất lượng KCB và bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT. Thực hiện cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH theo quy định để phục vụ cho việc giám định, tạm ứng, thanh quyết toán. 

Quán triệt tới toàn thể nhân viên y tế trong đơn vị thực hiện nghiêm các quy định pháp luật liên quan tới chế độ, chính sách, KCB BHYT; nghiêm cấm các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT như: Cấp khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, lập hồ sơ, bệnh án khống, lập hồ sơ bệnh án nhằm mục đích trục lợi bảo hiểm thương mại, ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê tăng số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, thu tiền của người bệnh đối với các chi phí trong phạm vi, quyền lợi người bệnh được hưởng…

Thường xuyên phân tích, đánh giá tình hình thực hiện KCB BHYT và thực hiện dự kiến chi KCB BHYT được thông báo, khắc phục ngay tình trạng gia tăng số lượt KCB BHYT và gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý do nguyên nhân chủ quan của đơn vị. Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

Thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT trong và ngoài công lập trên địa bàn tỉnh chịu trách nhiệm về quản lý, sử dụng dự kiến chi KCB BHYT năm 2023 theo dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao theo đúng quy định, bảo đảm hiệu quả và quyền lợi của người bệnh; đồng thời, chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT và các hành vi vi phạm pháp luật trong KCB BHYT tại đơn vị.

Nghỉ hưu trước tuổi phải đóng bảo hiểm xã hội đủ 20 năm

Thông thường khi nghỉ hưu trước tuổi lao động sẽ bị trừ tỷ lệ %. Tuy nhiên, Dự thảo Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) sửa đổi mới đây đã đưa thêm điều kiện lao động muốn nghỉ hưu trước tuổi hưởng lương hưu phải đóng đủ BHXH 20 năm.

 

TS