اعتبارًا من 1 يناير 2025، يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تكلفة شراء الأدوية والمعدات الطبية من الخارج.

[إعلان 1]

أصدرت وزارة الصحة للتو التعميم رقم 22/2024/TT-BYT الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي والذين يذهبون لزيارة الطبيب أو تلقي العلاج. ينص هذا التعميم على أنه يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج الحصول على تكلفة الأدوية والمعدات الطبية المدفوعة مباشرة في نطاق المزايا من صندوق التأمين الصحي.

Từ 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

وعلى وجه التحديد، تشمل حالات الأدوية والمعدات الطبية التي يتم دفع ثمنها ما يلي: الأدوية المدرجة في قائمة أدوية التأمين الصحي (الصادرة بالتعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019 من وزارة الصحة). يتم شراء وبيع المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء معدات التشخيص الطبي المختبري، والمعدات الطبية الشخصية المحددة، والمعدات الطبية المدرجة في قائمة المعدات الطبية الصادرة عن وزير الصحة، مثل السلع العادية.

يتم دفع الأموال للمرضى إذا تم استيفاء الشروط التالية في وقت وصف الأدوية أو طلب استخدام المعدات الطبية: أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأن المقاول يتم اختياره وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة وفي منشأة الفحص والعلاج الطبي هذه لا توجد أدوية تجارية تحتوي على المادة الفعالة التي يتم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتوى أو شكل جرعة أو طريق إعطاء ولا يمكن استبدالها لوصفها للمريض، لا توجد معدات طبية يتم وصفها للمريض لاستخدامها ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.

ثانياً، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الطبية الأخرى في إحدى الحالات التالية: إذا تبين أن الحالة الصحية أو المرض الذي يعاني منه المريض غير مؤهل للنقل؛ تكون مرافق الفحص والعلاج الطبية التي يتم فيها فحص المرضى وعلاجهم في عزلة طبية وفقًا للوائح قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛ إن منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه هي منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة.

ثالثاً، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون.

رابعاً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون تكاليف الفحص والعلاج الطبي قد تم دفعها من قبل التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مستوى الدفع للأدوية: أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في المنشأة التجارية. في حالة وجود لائحة خاصة بمعدلات وشروط الدفع للدواء، يجب تطبيق معدلات وشروط الدفع.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يعتمد حساب مستوى الدفع على الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حالة المعدات الطبية، لا يتجاوز مستوى الدفع مستوى الدفع المقرر لتلك المعدات الطبية.

تتضمن المستندات المطلوبة لطلب الدفع المباشر: بطاقة التأمين الصحي، بطاقة الهوية، أوراق خروج المستشفى، نموذج الفحص الطبي أو دفتر الفحص الطبي (إرسال صورة ضوئية مع الأصل للمقارنة) والفواتير والمستندات المتعلقة بشراء الأدوية والمعدات الطبية.

يقوم المريض أو قريبه أو ممثله القانوني حسب ما ينص عليه القانون بتقديم الطلب مباشرة إلى هيئة التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة التي يقيمون فيها. ستستقبل هيئة التأمينات الاجتماعية الطلب وتصدر إيصالاً (في حال كان الطلب غير مكتمل سيتم توجيه المريض لاستكماله).

خلال 40 يوما من تاريخ استلام طلب الدفع كاملا يجب استكمال تقييم التأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض أو أقارب المريض أو الممثل القانوني له. في حالة عدم الدفع، يجب تقديم رد مكتوب يوضح السبب.

[إعلان 2]
المصدر: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html