مستشفى هونغتشياو في مدينة ووشي بمقاطعة جيانغسو في الصين في قضية تزوير السجلات الطبية لارتكاب احتيال في مجال التأمين الصحي - صورة: CCTV
في الآونة الأخيرة، في مستشفى مخصص لتقديم الفحص والعلاج الطبي باستخدام التأمين الصحي في مقاطعة جيانغسو، أبلغ طبيب السلطات مرارا وتكرارا أن مستشفاه قام بتزوير السجلات الطبية بهدف الاحتيال والاستفادة من أموال التأمين، مما أدى إلى مقاضاة 15 شخصا جنائيا.
وقد أثارت هذه الحادثة ضجة في الرأي العام، كما تم ذكرها في مؤتمر صحفي عقدته إدارة التأمين الصحي الوطني في الصين في 27 سبتمبر/أيلول عندما أصدرت الإرشادات الجديدة المذكورة أعلاه.
ستؤدي المخالفات إلى خصم النقاط وفرض العقوبات.
منذ المؤتمر الوطني الثامن عشر للحزب الشيوعي الصيني، أولت قيادة البلاد أهمية كبيرة للإشراف على صندوق التأمين الصحي وأصدرت سلسلة من القرارات المهمة والمبادئ التوجيهية الأساسية لتنفيذ أعمال الإشراف هذه.
وفقًا للمبادئ التوجيهية الجديدة التي أصدرتها بشكل مشترك الإدارة الوطنية للتأمين الصحي واللجنة الوطنية للصحة والإدارة الوطنية للغذاء والدواء في الصين يوم الثلاثاء،
27-9، ستعزز الصين الآن الرقابة على الموظفين في المؤسسات الطبية المخصصة لتقديم خدمات التأمين الصحي وكذلك أصحاب الصيدليات.
على غرار نظام النقاط الوطني المستخدم لرخص القيادة، سيتم خصم النقاط من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين ثبت تورطهم في سلوك غير أمين أو غير قانوني. ستؤدي المخالفات البسيطة إلى خصم من 1 إلى 3 نقاط، وستؤدي المخالفات الأكثر خطورة إلى خصم من 10 إلى 12 نقطة.
إذا تم خصم إجمالي تسع نقاط في عام واحد، سيواجه المخالفون عقوبة: تعليق "حالة دفع التأمين الصحي" الخاصة بهم لمدة تتراوح بين شهر واحد إلى ستة أشهر، مما يعني أنهم لن يتم تعويضهم عن التكاليف التي تكبدوها عند استخدام خدمات الرعاية الصحية (باستثناء الإسعافات الأولية وخدمات الطوارئ).
سيتم إنهاء "أهلية دفع التأمين" لأي شخص يتم خصم إجمالي 12 نقطة منه في عام واحد ولن يُسمح له بإعادة التسجيل لمدة عام أو ثلاثة أعوام متتالية (حسب الحالة المحددة).
إذا تم تعليق أو إنهاء "أهلية دفع التأمين الصحي" في منشأة طبية واحدة، فسيتم أيضًا تطبيق التدابير المقابلة في المرافق الطبية الأخرى. وبمجرد خصم النقاط، سيتم مشاركة المعلومات عبر النظام الوطني.
أشار مسؤولون من إدارة التأمين الصحي الوطنية في الصين إلى أن إساءة استخدام أموال التأمين الصحي في البلاد لا تزال خطيرة على الرغم من زيادة الرقابة في السنوات الأخيرة.
وتهدف الآلية الجديدة إلى تشديد العقوبات على المخالفين والحد بشكل فعال من إساءة استخدام أموال التأمين الصحي.
وأصدرت الصين هذه الإرشادات بعد اكتشافها أكثر من 2.2 مليار يوان (حوالي 313.83 مليون دولار أمريكي) من صناديق التأمين الصحي المشتبه في انتهاكها للوائح ذات الصلة هذا العام.
وفي مؤتمر صحفي عقد في 27 سبتمبر/أيلول، كشفت الإدارة الوطنية للتأمين الصحي في الصين أنها أجرت هذا العام عمليات تفتيش مفاجئة لأكثر من 500 مؤسسة طبية مخصصة للمشاركة في برنامج التأمين الصحي في جميع المناطق على مستوى المقاطعات.
قال السيد نهان ثانه هوي، نائب مدير الإدارة الوطنية للتأمين الصحي في الصين، إنه تم العثور على 111 منشأة طبية ارتكبت عمليات احتيال في مجال التأمين. استعادت السلطات 13.66 مليار يوان (1.94 مليار دولار) من الأموال المستخدمة بشكل غير صحيح في الفترة من يناير إلى أغسطس هذا العام.
تم إغلاق المستشفى بسبب الاحتيال
يقول المسؤولون الصينيون إن الوضع الحالي للإشراف وإدارة صناديق التأمين الصحي في البلاد لا يزال معقدًا للغاية. في الآونة الأخيرة، كانت قضية "الاحتيال في تأمين مستشفى هونغتشياو" في مدينة ووشى بمقاطعة جيانغسو جديرة بالملاحظة.
وفي مؤتمر صحفي عقد في 27 سبتمبر، ذكر يان تشينغ هوي، نائب مدير الإدارة الوطنية للتأمين الصحي في الصين، هذا المستشفى.
وبحسب تلفزيون الصين المركزي، أفاد طبيب الأشعة تشو تشنغ قانغ في مستشفى هونغتشياو أن مستشفاه قام بتزوير السجلات الطبية لأشخاص لم يخضعوا مطلقًا لفحص التصوير المقطعي المحوسب من أجل الاحتيال على أموال التأمين.
وبناء على ذلك، ظهر في النظام المستشفى عدد من السجلات الطبية لأشخاص لم يخضعوا مطلقًا لفحص التصوير المقطعي المحوسب ولكن تم تشخيص حالاتهم بناءً على الصور. كما وجد السيد تشو العديد من الحالات التي تم فحصها بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خلال دقيقة واحدة من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي السابق.
هذا مستحيل، لأنه وفقًا للدكتور تشو، يستغرق الأمر عادةً ما لا يقل عن 10 إلى 15 دقيقة حتى تتمكن الآلة من إكمال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني.
وبحسب موقع Thepaper.cn، فقد أبلغ الدكتور تشو تشنغ قانغ مرارا وتكرارا عن الانتهاكات إلى مكتب التأمين الصحي في مدينة ووشي خلال الأشهر الستة الماضية مستخدما اسمه الحقيقي.
في 24 سبتمبر، أصدرت الإدارة إشعارًا يفيد بأن مسؤولية مستشفى هونغتشياو في قضية الاحتيال التأميني قد تم تأكيدها بشكل أساسي.
تم إلغاء صفة المستشفى كمرفق تأمين صحي معتمد. وقد تم تقديم 15 شخصا، من بينهم الممثل القانوني ومدير المستشفى، إلى المحاكمة الجنائية، وتم الآن إغلاق المستشفى الخاص.
من سيتم الإشراف عليه؟
وبحسب التوجيهات الجديدة، هناك مجموعتان رئيسيتان ستخضعان لإشراف أكثر صرامة: أولا، موظفو المستشفى المعنيون، بما في ذلك المهنيون الطبيون والممرضات والموظفين الفنيين الذين يقدمون الخدمات الطبية، بالإضافة إلى الموظفين المسؤولين عن النفقات الطبية ومراجعة مدفوعات التأمين الطبي.
الثاني هو الشخص المعين المسؤول عن الصيدلية بالتجزئة، أي الشخص المسؤول عن ترخيص تجارة الأدوية.
[إعلان 2]
المصدر: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm
تعليق (0)