ما هي فترة الخمس سنوات المستمرة؟
إن فترة 5 سنوات متتالية هي الفترة التي يتمتع خلالها المشتركون في التأمين الصحي بحقوق الأولوية المقابلة، إلا أن هذه الفترة ليست هي الفترة الصالحة للتأمين الصحي كما يعتقد الكثيرون.
تنص الفقرة 1 من المادة 3 من القرار 1313/QD-BHXH بوضوح على أن الشخص الذي اشترك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية هو الشخص الذي تظهر في نهاية بطاقة التأمين الصحي عبارة "مدة 5 سنوات متتالية: من تاريخ …./…./….." مما يساعد المشاركين في التأمين الصحي والمرافق الطبية في تحديد فترة سداد التأمين الصحي.
تنص المادة 5 من المادة 12 من المرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوجه قانون التأمين الصحي على أن فترة 5 سنوات متتالية هي فترة الاستخدام المسجلة على بطاقة التأمين الصحي، في المرة التالية للمرة السابقة، في حالة الانقطاع، لا يمكن أن تتجاوز المدة القصوى 3 أشهر.
فوائد الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
عند الاشتراك في التأمين الصحي كأسرة أو طالب أو بموجب عقد عمل، لن يتم دفع للمريض إلا ما يصل إلى 80% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل صندوق التأمين الصحي.
ومع ذلك، عند الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، يمكن للمرضى التمتع بفائدة إضافية تتمثل في سداد 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عند استيفاء الشروط التالية: الذهاب إلى المنشأة الطبية المناسبة للفحص والعلاج وأن يكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.
وفقًا للبند 3، المادة 27 من المرسوم 146/2018/ND-CP، في حالة وجود مبلغ تراكمي للدفع المشترك للمريض في سنة مالية في منشأة طبية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، فإن هذه المنشأة الطبية ستسجل ولن تجمع مبلغ الدفع المشترك الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي.
بعد ذلك، ستقوم المنشأة الطبية بإخطار المريض وتزويده بفاتورة ليتوجه إلى وكالة الضمان الاجتماعي للحصول على شهادة عدم الدفع المشترك في ذلك العام. من خلال هذه الشهادة سوف يتمتع المريض بفوائد التأمين الصحي لدفع 100% من تكاليف الكشف الطبي والعلاج للفحوصات الطبية التالية في السنة المالية.
ومع ذلك، في حال ذهب المشترك في التأمين الصحي إلى عدة أماكن للفحص الطبي والعلاج، وعندما يكون مبلغ الدفع المشترك المتراكم في السنة المالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، لا يزال يتعين على المريض دفع مبلغ الدفع المشترك الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي.
بعد ذلك يقوم المريض بإحضار المستندات بشكل استباقي إلى مؤسسة التأمينات الاجتماعية لاستكمال إجراءات سداد مبلغ الدفع الإضافي الذي دفعه، وفي نفس الوقت يحصل على شهادة عدم الدفع في تلك السنة.
لأن عند زيارة الطبيب في أماكن عديدة مختلفة، فإن المنشأة الطبية لن تعرف متى يتجاوز مبلغ الدفعة المشتركة للمريض ما يعادل 6 أشهر من الراتب الأساسي. إذا لم ينتبه المريض إلى هذا الموعد لتجاوز السنة المالية، فإنه سيفقد حقه في الحصول على 100% من تأمينه الصحي.
وفقًا للإشعار 2298/TB-BHXH المؤرخ 14 نوفمبر 2018 من الضمان الاجتماعي في فيتنام، للاستمتاع بفوائد عدم الدفع المشترك المذكورة أعلاه، يجب على المرضى إعداد ملف يتضمن المستندات التالية: بطاقة التأمين الصحي؛ صورة الهوية (نسخة)؛ الفاتورة، إيصال دفع المستشفى (الأصلي). بعد ذلك يقوم المريض بتقديم الطلب إلى مؤسسة التأمينات الاجتماعية (حيث يشترك في التأمين الصحي) للمعالجة.
في حال تجاوز مساهمة المريض 6 أشهر من الراتب الأساسي المحسوبة اعتباراً من 1 يناير، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع 100% من تكاليف الكشف الطبي والعلاج ضمن استحقاقات المريض منذ اشتراك المريض لمدة 5 سنوات متتالية حتى 31 ديسمبر من ذلك العام.
شروط الحصول على التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية
بموجب الفقرة (ج) من البند الأول من المادة (22) من قانون التأمين الصحي لسنة 2008، المعدل والمكمل سنة 2014، يحق للمرضى الحاصلين على بطاقات التأمين الصحي التمتع بفوائد التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية عند استيفاء الشروط التالية:
1. الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر
أي أن بطاقة التأمين الصحي مكتوب عليها: "مدة 5 سنوات متتالية: من …/…/…".
2. أن يكون المبلغ المنفق على المشاركة في دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.
حاليًا، يتم تطبيق الراتب الأساسي بمبلغ 1,800,000 دونج/الشهر، وبالتالي فإن مبلغ الدفع المشترك يجب أن يكون أكبر من 6 × 1,800,000 دونج = 10,800,000 دونج.
3. الفحص الطبي والعلاج في المكان المناسب
بموجب المادة 6 من التعميم 30/2020/TT-BYT، يشمل الفحص الطبي والعلاج في المنشأة المناسبة الحالات التالية:
+ يتم تسجيل المشتركين في التأمين الصحي الذين يأتون للفحص الطبي والعلاج على بطاقة التأمين الصحي؛
+ التسجيل لإجراء الفحص الطبي الأولي والعلاج على مستوى البلدية أو المنطقة والتوجه إلى المرافق على نفس المستوى في نفس المحافظة؛
+ طوارئ؛
+ يتم نقل المشتركين في التأمين الصحي؛…
مينه هوا (ت/ح)
[إعلان رقم 2]
مصدر
تعليق (0)