مزايا التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية

[إعلان 1]

وفقًا للمادة 12 من المرسوم 146/2018/ND-CP، فإن 5 سنوات متتالية من التأمين الصحي هي عندما يقوم المشترك بالدفع لمدة 5 سنوات متتالية، مع السماح بحد أقصى للانقطاع لمدة 3 أشهر.

يتم تسجيل الوقت الذي يشارك فيه الشخص في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية مباشرة على بطاقة التأمين الصحي.

وفقاً للقرار رقم 1666/QD-BHXH بشأن نموذج بطاقة التأمين الصحي، يتم تنظيم تسجيل 5 سنوات متتالية، وسيتم طباعة بيانات الأشخاص الذين لديهم 5 سنوات من الاشتراك المستمر في التأمين الصحي اعتباراً من 1 يناير 2015 اعتباراً من 1 يناير 2015.

اعتبارًا من 1 يناير 2015 فصاعدًا، سيتم طباعة أسماء المشاركين في التأمين الصحي الذين لم يشاركوا بشكل كافٍ أو بدأوا المشاركة لمدة 5 سنوات متتالية اعتبارًا من اليوم الأول من السنة السادسة.

ويعتبر التأمين الصحي مهمًا بشكل خاص في تخفيف العبء المالي على المرضى. تم تحديد مستوى فوائد التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية في الفقرة (ج) البند 1 المادة 22 من قانون التأمين الصحي رقم 25/2008/QH12 المعدل بالقانون رقم 46/2014/QH13.

وعلى وجه التحديد، عندما يتوجه المشتركون في التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج وفقاً لأحكام المواد 26 و27 و28 من هذا القانون، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن نطاق المزايا بمعدل 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج عندما يكون المريض قد اشترك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخاطئة.

وبناءً على ذلك، فإن فائدة التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية هي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق المزايا.

للحصول على 100% من تكاليف الكشف الطبي والعلاج حسب مستوى الاستفادة من التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية، يجب على المريض استيفاء شروط الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر؛ يتم تسجيل وقت الأهلية على بطاقة التأمين الصحي.

أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي. يُقصد بالدفع المشترك المبلغ الذي يجب على المريض دفعه مع مؤسسة التأمين الاجتماعي وفقًا لنسبة مئوية محددة على بطاقة التأمين الصحي.

حاليًا، يتم تطبيق الراتب الأساسي بمبلغ 1.8 مليون دونج/الشهر، وبالتالي فإن مبلغ الدفع المشترك يجب أن يكون أكبر من 6 × 1.8 مليون دونج = 10.8 مليون دونج.

فيما يتعلق بالفحص الطبي والعلاج في المكان المناسب، بناءً على الإشعار 2298/TB-BHXH بتاريخ 14 نوفمبر 2018، يتضمن ملف طلب الحصول على مزايا التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية: بطاقة التأمين الصحي، وبطاقة هوية مصورة (نسخة)؛ فاتورة، إيصال دفع المستشفى (الأصلي).

بعد الحصول على كل هذه المستندات، يقدم المريض الطلب إلى هيئة التأمينات الاجتماعية التي يشارك فيها بالتأمين الصحي للحصول على تسوية.

وتبين هذه اللائحة أنه يجب على المرضى عند مراجعة الطبيب أو الحصول على العلاج أن يحتفظوا بفواتيرهم ووثائقهم بعناية لتكون لهم أساس لدى هيئة التأمينات الاجتماعية لحل النظام لضمان حقوقهم.

[إعلان 2]
مصدر