قانون التأمين الصحي المعدل: مزايا جديدة عديدة للمرضى

في 27 نوفمبر 2024، أقرّ مجلس الأمة القانون رقم 51/2024/QH15، الذي يُعدّل ويُكمّل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي . ومنذ 1 يناير 2025، دخل عدد من اللوائح الجديدة حيز التنفيذ رسميًا، بهدف تحسين حقوق الناس، وخاصة المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة.

أبدى العديد من المرضى سعادتهم بالسياسات الجديدة.

المرضى متحمسون للسياسة الجديدة

من بين النقاط الجديدة في قانون التأمين الصحي المعدل أن المرضى المصابين بأمراض نادرة أو خطيرة... لا يحتاجون إلى ورقة تحويل من المستشفى. وبناء على ذلك، أصبح بإمكان المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض نادرة أو أمراض خطيرة أو أمراض تتطلب تقنيات عالية (المدرجة في قائمة 62 مجموعة أمراض نادرة أصدرتها وزارة الصحة ) التوجه مباشرة إلى المستوى التخصصي دون الحاجة إلى طلب خطاب إحالة. في هذه الحالة، سيغطي التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، سيتم استرداد الأموال للمرضى الذين يشترون الأدوية من الخارج. وعليه، في حال وصف الطبيب أدوية أو مستلزمات مشمولة بالتأمين، ولكن لا يتوفر الدواء لدى المستشفى في ذلك الوقت، ويضطر المريض إلى شراء الأدوية من الخارج، فإن التأمين الاجتماعي يقوم برد المبلغ للمريض.

ومع ذلك، للحصول على الدفع المباشر، يجب استيفاء اللوائح مثل وقت وصف الدواء، والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية دون دواء، وطرح عطاءات المعدات الطبية، والشراء دون اختيار مقاول؛ المرافق الطبية لا يوجد بها طب بديل؛ لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق طبية أخرى عندما لا تتوافر في الحالة الصحية للمريض شروط التحويل... تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع المبلغ للمريض مباشرة حسب الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الأعمال الصيدلانية.

ومن التغييرات المهمة الأخرى أن اللوائح الخاصة بقائمة الأدوية التي يغطيها التأمين الصحي لم تعد مصنفة حسب فئة المستشفى. قامت وزارة الصحة بإلغاء خانات تصنيف المستشفيات التي تستخدم الأدوية، وإزالة الملاحظات الخاصة بأسعار وشروط دفع الأدوية.

مع التغييرات المذكورة أعلاه، شاركت المريضة نجوين ثي لي، البالغة من العمر 64 عامًا، في جناح كوانغ ثانغ بمدينة ثانه هوا ، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بسعادة قائلة: "في السابق، كلما احتجتُ إلى نقلي إلى مستشفى أعلى مستوى للعلاج، كان عليّ العودة إلى المستشفى الأصلي للتسجيل للفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح. بعد ذلك، كان عليّ الخضوع لسلسلة من الإجراءات، من الفحوصات إلى طلب الإحالة، لأن المستشفيات الأقل مستوى لا تملك الوسائل والآلات اللازمة لعلاج السرطان بعمق، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه. غالبًا ما تستغرق هذه الإجراءات وقتًا طويلاً وتسبب الكثير من الإزعاج".

أعربت السيدة لي عن حماسها للسياسة الجديدة التي ستُطبّق اعتبارًا من 1 يناير 2025: "الآن، لم أعد بحاجة إلى الخضوع لإجراءات الإحالة، بل يُمكنني التوجه مباشرةً إلى مستوى متخصص لتلقي العلاج. لم أعد مضطرةً للانتظار في طوابير التسجيل للفحص والاختبارات وانتظار تعليمات الإحالة في مستشفى أقل مستوى، وهو أمر مُرهق ويستغرق وقتًا طويلًا ويكلفني تكاليف السفر."

وبالمثل، قالت السيدة نغوين ثي هونغ، من حي باك سون ببلدة بيم سون، والتي تتلقى العلاج في مستشفى ثانه هوا الإقليمي للأورام، بفرح: "تُساعد اللوائح الجديدة لقانون التأمين الصحي الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة مثلي على تجنب العديد من الخطوات غير الضرورية والتوجه مباشرةً إلى المستوى التخصصي للعلاج. علاوة على ذلك، عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية، تضطر السيدة هونغ إلى شراء الأدوية من الخارج، مما يُسبب نفقات باهظة. الآن، مع البوليصة الجديدة، إذا استوفت جميع الشروط، فسيتم استرداد ثمنها وفقًا للوصفة الطبية التي اشترتها. هذه بوليصة عملية للغاية، تُساعد على تخفيف العبء الاقتصادي على المرضى المصابين بأمراض نادرة وخطيرة."

وفي معرض حديثه عن اللوائح الجديدة في قانون التأمين الصحي المعدل، قال الدكتور نجوين كوانج هونج، نائب مدير مستشفى الأورام الإقليمي ثانه هوا: تساعد اللوائح الجديدة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان، إلى جانب مجموعات أخرى من الأمراض في قائمة الأمراض النادرة على النحو الموصوف، على الذهاب مباشرة إلى المستوى المتخصص للعلاج دون الحاجة إلى المرور بإجراءات الإحالة. وتوضح هذه السياسة مدى الاهتمام العميق من جانب الحزب والدولة بالأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، ومساعدتهم على تقليص الإجراءات الإدارية المعقدة وتوفير تكاليف العلاج.

بحاجة إلى فهم أحكام قانون التأمين الصحي المعدل

بعد أن دخل قانون التأمين الصحي المعدل حيز التنفيذ رسميًا، أصدر رئيس الوزراء المرسوم رقم 02/2025/ND-CP بتاريخ 1 يناير 2025 لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP بتاريخ 17 أكتوبر 2018 الصادر عن الحكومة والذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد الواردة في المرسوم رقم 75/2023/ND-CP بتاريخ 19 أكتوبر 2023 الصادر عن الحكومة؛ أصدرت وزارة الصحة التعميم رقم 01/2025/TT-BYT بتاريخ 1 يناير 2025 والذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

وفي الوقت نفسه، نظمت وزارة الصحة مؤتمرات عبر الإنترنت لنشر المراسيم والتعميمات على إدارات الصحة في جميع أنحاء البلاد. تعقد إدارات الصحة مؤتمرات عبر الإنترنت لجميع المرافق الطبية المحلية. ومع ذلك، لأن القانون الجديد لم يدخل حيز التنفيذ إلا مؤخرا، فإن العديد من المرضى لا يفهمون تماما القواعد والشروط اللازمة للاستمتاع بالفوائد، ويذهبون بشكل تعسفي إلى مرافق متخصصة دون أن يكونوا مؤهلين، مما يؤدي إلى زيادة التحميل في المستشفيات ذات المستوى الأعلى وزيادة تكاليف السفر غير الضرورية.

وقال السيد نجوين ذا سوي، نائب مدير التأمين الاجتماعي الإقليمي في ثانه هوا: لضمان تمتع المشاركين في التأمين الصحي بالفوائد الصحيحة وفقًا للوائح، تعمل وكالة التأمين الاجتماعي بشكل وثيق مع المرافق الطبية في المقاطعة لتعزيز الدعاية ونشر اللوائح الجديدة للقانون المعدل للتأمين الصحي. وفي الوقت نفسه، يحتاج الناس أيضًا إلى التعرف بشكل استباقي على أحكام القانون لتجنب حالات تجاوز السلطة في مواضيع خاطئة.

دينه جيانج - ماي فونج

المصدر: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm