هل الطلاب الذين يذهبون إلى المستشفيات الخاصة مشمولون بالتأمين الصحي؟

[إعلان 1]

سؤال:

هل يحق للطلاب المشتركين في التأمين الصحي الحصول على مزايا التأمين الصحي عندما يذهبون إلى مرافق طبية غير حكومية للفحص والعلاج الطبي؟ - ([email protected])

ردت شركة التأمين الاجتماعي في هانوي:

وفقاً للمادة 24 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008، المعدل والمكمل في سنة 2014، فإن منشأة التأمين الصحي الطبية هي منشأة طبية بموجب أحكام قانون التأمين الصحي والتي وقعت عقد تأمين صحي مع منظمة تأمين صحي.

إذا قام مستشفى خاص بتوقيع عقد علاج تأمين صحي، فإنه يعتبر أيضًا منشأة علاج تأمين صحي. ولذلك، عندما يأتي الأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي إلى هذه المرافق الطبية للفحص، فسوف يتم دفع الرسوم لهم أيضًا من قبل صندوق التأمين الصحي بنفس المستوى المطبق على المرافق الطبية العامة.

في حال عدم توقيع المنشأة الطبية الخاصة عقد الفحص والعلاج مع مؤسسة التأمين الصحي، يجب عليك دفع تكاليف الفحص والعلاج للمستشفى الخاص مقدماً، ثم استكمال الإجراءات ليقوم صندوق التأمين الصحي بالدفع لاحقاً. وتحديداً، وفقاً للبند 2 من المادة 31 من قانون التأمين الصحي، فإن هيئة التأمين الصحي تدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي مباشرة للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي والذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج في الحالات التالية:

الفحص والعلاج الطبي في مراكز الفحص والعلاج الطبي على مستوى المنطقة والمرافق المعادلة لها والتي لا توقع عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي مع هيئة التأمين الاجتماعي:

العيادات الخارجية: الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي، ولكن لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص الطبي والعلاج.

- المريض الداخلي: الدفع على أساس التكاليف الفعلية ضمن نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، ولكن لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي في وقت الخروج.

الفحص الطبي والعلاج الداخلي في مرافق الفحص والعلاج على مستوى المحافظات والمرافق المعادلة التي لا توقع عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي مع هيئة التأمين الاجتماعي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، ولكن لا يتجاوز 1 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

الفحص والعلاج الطبي الداخلي في مرافق الفحص والعلاج المركزية والمرافق المعادلة التي لا توقع عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي مع هيئة التأمين الاجتماعي: يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، ولكن لا يتجاوز 2.5 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج.

في الحالات الطارئة، يمكن للمرضى المشتركين في التأمين الصحي الحصول على الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة طبية (بما في ذلك المستشفيات الخاصة) وسيتم دفع التكاليف الفعلية لهم ضمن نطاق المزايا ومستويات مزايا التأمين الصحي وفقًا للأنظمة.

وبذلك فإن الأشخاص المشتركين في التأمين الصحي والذين يراجعون المستشفيات والعيادات الخاصة للفحص والعلاج الطبي سيظلون مؤهلين للحصول على التأمين الصحي. تنص المادة 28 من المرسوم 146/2018/ND-CP على أن الملف الذي يطلب من هيئة التأمينات الاجتماعية على مستوى المنطقة دفع أقساط التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج في هذه الحالة يتضمن:

- صور طبق الأصل (مع الأصل للمقارنة) من المستندات: بطاقة التأمين الصحي + بطاقة الهوية (بطاقة الهوية / CCCD)؛ أوراق الخروج؛ نموذج الفحص الطبي/دفتر الفحص الطبي للفحص الطبي المطلوب دفع رسومه؛ الفواتير والمستندات ذات الصلة.

ملاحظة: سيتمتع المرضى الذين يتلقون الفحص والعلاج الطبي في المستشفيات الخاصة بمزايا الفحص والعلاج الطبي وفقًا للأسعار المنصوص عليها في التعميم 22/2023/TT-BYT. يجب على حامل بطاقة التأمين الصحي دفع الفرق في الخدمات مثل الفحص والاختبار والجراحة وما إلى ذلك إلى المنشأة الطبية.

[إعلان 2]
المصدر: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html