كان السيد دينه يعاني من التهاب في الحلق وذهب إلى عيادة عامة (مسجلة في التأمين الصحي). وقد وصف الطبيب لـ "دينه" إجراء عملية تنظير داخلي وكان عليه أن يدفع رسومًا قدرها 220 ألف دونج.
سأل السيد دينه: "لقد اشتركت في التأمين الصحي لأكثر من 5 سنوات وأستحق تغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج. هل يمكنني أن أسأل ما إذا كانت العيادة تفرض علي رسومًا مقابل خدمات التنظير الداخلي كما هو مذكور أعلاه، هل هذا صحيح؟"
لمؤسسات الفحص والعلاج الطبي الخاصة الحق في تحديد أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي (صورة توضيحية: Truong Thinh).
قالت هيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام إنه وفقًا لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج، فإن مرافق الفحص الطبي والعلاج الخاصة لها الحق في اتخاذ القرار ويجب عليها الإعلان عن الأسعار ونشرها علنًا مقابل خدمات الفحص الطبي والعلاج. يلتزم المرضى المشتركون في التأمين الصحي بدفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج بما يتجاوز نطاق المزايا ومستويات المزايا المنصوص عليها في قانون التأمين الصحي.
وهكذا، في حالة السيد دينه، الذي يحق له الحصول على 100٪ من تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي عند الذهاب إلى عيادة خاصة للفحص والعلاج، واستكمال إجراءات الفحص والعلاج التأميني الصحي بالكامل (تقديم بطاقة التأمين الصحي والهوية المصورة)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع بالكامل تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي في نطاق مزايا التأمين الصحي.
إلا أنه يتوجب على المرضى دفع تكاليف خارج نطاق مزايا التأمين الصحي (إن وجدت) والفرق بين سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج التأميني التي يدفعها صندوق التأمين الصحي وسعر خدمات الفحص الطبي والعلاج المعلن عنها من قبل مرافق الفحص الطبي والعلاج الخاصة.
وأشارت هيئة التأمين إلى أن الحق في دفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية مشروط.
بالإضافة إلى بعض الفئات المشاركة في التأمين الصحي الذي تدفعه موازنة الدولة، فإن دعم المساهمة يحق له الحصول على تأمين صحي يغطي 95% - 100% من تكاليف الكشف الطبي والعلاج، أما الفئات المتبقية فيحق لها الحصول على تأمين صحي يغطي 80% فقط من تكاليف الكشف الطبي والعلاج.
ومع ذلك، لا تزال هذه الفئات تتمتع بفرصة الحصول على تغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج من قبل التأمين الصحي عند استيفاء شرطين.
أولاً، يجب أن يكون الشخص مشتركاً في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية على الأقل (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).
ثانياً، أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من راتب 6 أشهر الأساسي (محسوباً من تاريخ الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).
وهذا يعني أنه خلال العام، من الوقت الذي يصبح فيه مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للشخص المشارك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (10.8 مليون دونج)، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج حتى نهاية العام.
[إعلان رقم 2]
المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm
تعليق (0)