إنقاذ حياة توأمين خدج مصابين بفتق الحجاب الحاجز الخلقي

في الأسبوع 22 من الحمل، أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية لكلا الجنينين للمرأة الحامل NTT فتق الحجاب الحاجز الأيسر، مما تسبب في تحرك أعضاء الجهاز الهضمي مثل الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والكبد... إلى الصدر، مع خطر التسبب في نقص تنسج الرئة. وبعد التشاور مع الطبيب، قررت الأسرة الاحتفاظ بالطفلين ومراقبة الحمل في مركز التوليد وأمراض النساء، بمستشفى تام آنه العام، في مدينة هوشي منه.

وفي الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، وُلد الطفلان بعملية قيصرية، وكان وزن كل منهما حوالي 1.6 كجم. وكان الفريق الطبي بمركز الأطفال حديثي الولادة متواجدا في غرفة العمليات، حيث قام بنقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لتلقي العناية المركزة والتهوية الميكانيكية والتغذية الوريدية استعدادا للجراحة.

قال أخصائي جراحة الأطفال الدكتور نجوين دو ترونج إن فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال يحمل مخاطر عالية للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي لفترات طويلة، وفشل الجهاز التنفسي، والعدوى... ومخاطر عالية للوفاة. وبما أن الطفلين كانا خديجاً ونحيفين، فإن الجراحة بالمنظار لم تكن ممكنة، حيث أن هذه الطريقة مخصصة فقط للمواليد الجدد الذين يزيد وزنهم عن 3 كجم.

كما أن توقيت الجراحة مهم جدًا لأنه إذا كان الحساب غير صحيح، فقد يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد مما يسبب فشلًا تنفسيًا، والاعتماد طويل الأمد على التهوية الميكانيكية، والتنفس على غاز موسع الأوعية الدموية الرئوية (NO)، وحتى الحاجة إلى تدخل ECMO (الأكسجة الغشائية خارج الجسم)، والذي يمكن أن يهدد حياة الطفل.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني الطفلان من اضطرابات في تخثر الدم ويحتاجان إلى التعديل والمراقبة الدقيقة قبل الجراحة من قبل فريق رعاية متخصص.

وبعد التشاور، قرر الفريق الطبي إجراء العملية الجراحية للطفلين بعد 48 ساعة من الولادة. تم نقل الدم للطفل قبل العملية الجراحية، وتم تحضير الدم الطازج المجمد والمصل أثناء العملية الجراحية لمنع النزيف وتعويض الطفل بعد العملية الجراحية.

كان كلا الطفلين يعانيان من فتق الحجاب الحاجز كبير الحجم بعد الجراحة، وتم دفع الأعضاء البطنية مثل الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والطحال وما إلى ذلك إلى الأعلى. يقوم الطبيب بسحب العضو المنفتق إلى داخل البطن، ويعيده إلى وضعه الطبيعي، ثم يقوم بخياطة الحجاب الحاجز، المعزز بحجاب اصطناعي. بعد مرور 120 دقيقة، نجحت العملية الأولى، وتم نقل الطفل مرة أخرى إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وواصل الأطباء إجراء العملية الجراحية للطفل الثاني. بعد أكثر من 4 ساعات انتهت العمليتان بنجاح.

بعد الجراحة، يحتاج المريض إلى الاستمرار في التنبيب الرغامي لعدة أيام أخرى. وحلل الدكتور ترونج أنه في حالات الأطفال الخدج وذوي الوزن الناقص مثل هذين الطفلين، إذا تم إدخالهم إلى جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة، فهناك خطر كبير للاعتماد على جهاز التنفس الصناعي مدى الحياة، وفي الوقت نفسه، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بسبب العدوى بسبب ضعف القدرة على التنفس والعديد من المخاطر الأخرى عند الأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة.

وبفضل العناية المركزة بعد العملية الجراحية، وبعد يومين فقط، أصبحت صحة الطفلين مستقرة وتم فصلهما عن أجهزة التنفس الصناعي. بعد أسبوع، أصبح الطفلان يرضعان بشكل جيد، وكان الهضم تلقائياً، والشفاء جيد للجرح، ويمكنهما التنفس بحرية، واكتسبا وزناً جيداً، واستوفيا معايير الخروج من المستشفى.

يعتبر فتق الحجاب الحاجز الخلقي مرضًا نادرًا عند الأطفال، حيث يصل معدل حدوثه إلى حوالي 1-4/10000 ولادة حية. تعتبر حالة إصابة التوأمين بفتق الحجاب الحاجز مثل حالة الطفل أعلاه نادرة نسبيًا.

الحجاب الحاجز يعمل على فصل تجويف الصدر عن تجويف البطن. عندما يكون هناك فتق، فإن الحجاب الحاجز لن يتطور بشكل كامل، مما يؤدي إلى دفع الأعضاء البطنية إلى تجويف الصدر وإعاقة تطور تكوين الرئة. لذلك، فإن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي غالبا ما يعانون من فشل تنفسي حاد. يمكن أن يؤدي هذا المرض بسهولة إلى مضاعفاتين: نقص تنسج الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهما سببان للوفاة عند الأطفال حديثي الولادة.

في الوقت الحالي، لا يزال سبب المرض غير واضح، ويمكن أن يتأثر المرض بعوامل وراثية مثل الطفرات الكروموسومية أو الجينات أو البيئة والتغذية.. وقال الدكتور ترونج إن المرض لا يمكن الوقاية منه، ومع ذلك، إذا تم اكتشافه في الرحم ووضع خطة لمراقبة المرأة الحامل وعلاج الطفل في أسرع وقت بعد الولادة يمكن أن يحد من مضاعفات المرض.

وبحسب هذا الخبير فإن مبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو التنسيق بين الأقسام في غرفة الولادة، والنقل الآمن إلى المستشفى (بالنسبة للمرافق الطبية التي لا تتوفر فيها جميع التخصصات)، والإنعاش قبل الجراحة، والجراحة، والإنعاش بعد الجراحة في غرفة العناية المركزة.

ويوصي الدكتور ترونج النساء الحوامل بإجراء فحوصات دورية وفحوصات بالموجات فوق الصوتية في مرافق طبية مجهزة بالكامل بمعدات حديثة للكشف عن الأمراض، واختيار المستشفيات متعددة التخصصات لمراقبة الطفل عن كثب أثناء وجوده في الرحم وإجراء الجراحة فور الولادة، فضلاً عن توفير الرعاية بعد الجراحة، وبالتالي تقليل خطر العدوى أثناء عملية النقل.

المصدر: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html