إنقاذ ما يقرب من ألف توأم بعملية جراحية في الرحم

بعد مرور ما يقرب من 6 سنوات، نجح مستشفى تام آنه العام في إنقاذ ما يقرب من ألف طفل مصاب بهذه المتلازمة. لا تزال جراحة نقل الدم الجنيني في الرحم تقنية صعبة في العالم ، لكن الأطباء في مستشفى تام آنه العام أتقنوها تمامًا، مما رفع معدل النجاح إلى أكثر من 90%، ويشرفنا أن نكون أحد مراكز طب الجنين القليلة في العالم.

تم إنقاذ الطفل وولد بصحة جيدة بفضل عملية نقل الدم لتوأم في الرحم.

جراحة نقل الدم التوأمية التاريخية

في أوائل عام 2018، كانت السيدة هو ثي هوين ترانج (28 عامًا، من نغي آن ) حاملًا بتوأم لمدة 17 أسبوعًا وتم تشخيص إصابتها بمتلازمة نقل الدم الشديدة من التوأم إلى التوأم. كان أحد الجنينين يعاني من استنفاد السائل الأمنيوسي بشكل شبه كامل، وكان الجنين الآخر يعاني من زيادة السائل الأمنيوسي وفشل القلب، وحجم قلب كبير، وانصباب التامور، وتضيق الشريان الرئوي. إن التشخيص بالنسبة لكلا الجنينين سيئ للغاية.

وباعتبارها طبيبة توليد، تدرك السيدة ترانج، أكثر من أي شخص آخر، أن حياة طفليها "معلقة بخيط". على الرغم من أنه لم يتبق سوى 1% من الأمل، إلا أن السيدة ترانج لا تزال تطلب المساعدة من أستاذها - الدكتور دينه ثي هيين لي، من مستشفى تام آنه العام - وهو خبير رائد في طب التوليد، ومعلم العديد من أطباء التوليد مثل السيدة ترانج.

أجرى الدكتور دينه ثي هيين لي، كبير الأطباء في مركز أمراض النساء والتوليد بمستشفى تام آنه العام في هانوي ، فحصًا بالموجات فوق الصوتية للسيدة هوين ترانج قبل الجراحة.

"كتحدٍّ، تم تزويدنا للتو بأحدث المعدات اللازمة لجراحة نقل الدم للتوأم، وكان الطبيب قد عاد للتو من تدريب مكثف في فرنسا، لكننا لم نتوقع أن تكون الحالة الأولى صعبة إلى هذه الدرجة"، يتذكر الدكتور هين لي.

وأظهرت نتائج الفحص والموجات فوق الصوتية أن الجنينين كبيران، والسائل الأمنيوسي غير شفاف، والأوعية الدموية كبيرة، والحقل الجراحي ضيق. تغطي المشيمة السطح الأمامي بالكامل، مما يحجب الوصول الطبيعي للمنظار تمامًا. وعلى وجه الخصوص، يجب أن "يدخل" المنظار إلى الكيس الأمنيوسي من خلال مسار يبلغ حوالي 1 ملم فقط. إذا لم يتم اختيار المسار الصحيح بعناية، فإنه يمكن أن يلمس الأوعية الدموية من ثلاث جهات. إذا فشلت العملية الجراحية، فقد تموت الأم والأطفال الثلاثة على طاولة العمليات.

أمامي ثلاثة أرواح بين يدي. المخاطر على طاولة العمليات أمرٌ لا يجرؤ أي طبيب على المخاطرة به. كرائدٍ في زمنٍ لم يكن فيه الكثير من الداعمين، كنتُ تحت ضغطٍ هائل، كما قال الدكتور هين لي.

كان المسار الجراحي الطبيعي مسدودًا بالمشيمة، لذا قرر الدكتور هين لي اختيار مدخل خاص للوصول إلى الأوعية الدموية التي تغذي الجنين وكان عليه إجراء الجراحة في وضع الركوع للعثور على وضع مناسب لإدخال الأداة للحصول على أوضح ملاحظة. بعد أكثر من دقيقة من الاستكشاف، دخل المنظار إلى الكيس الأمنيوسي، ولاحظ جميع الأوعية الدموية وقام بقطع وقطع الأوعية الدموية التي تربط الجنينين، مما منع بنجاح نقل الدم بين التوأم. انفجرت الدكتورة هين لي وفريقها في البكاء من شدة السعادة.

الساعة 1:30 ظهرا في 18 يوليو 2018، بعد أربعة أشهر من إجراء الجراحة، رحبت عائلة ترانج بمولودتين سليمتين في العالم بسعادة غامرة، منهية رحلة حمل استمرت 36 أسبوعًا مليئة بالمصاعب والعواصف.

إن نجاح أول عملية نقل دم توأم أجراها الدكتور هين لي وزملاؤه في مستشفى تام آنه العام في هانوي لم يجلب الحظ لترانج وأطفالها الثلاثة فحسب، بل جلب أيضًا الأمل لآلاف حالات نقل الدم التوأمية التي يمكن علاجها مباشرة في فيتنام دون الحاجة إلى الذهاب إلى الخارج لتلقي العلاج، وفتح الصفحات الأولى من التاريخ لصناعة الطب الجنيني في فيتنام. وقد تم نشر الحالة بعد ذلك من قبل الدكتور هين لي في مجلة طب التوليد المرموقة عالميًا.

في مارس 2018، أجرى الدكتور دينه ثي هيين لي أول عملية نقل دم توأم في فيتنام.

عصر جديد لطب الأجنة في فيتنام

وبحسب الدكتور هين لي، قبل عام 2018، لم تكن هناك في فيتنام وحدة تطبق جراحة الليزر للتدخل في الأجنة لعلاج متلازمة نقل الدم بين التوائم. بينما كان العالم متقدما بـ 15 عاما. ولذلك، يموت آلاف الأجنة سنوياً في فيتنام بسبب متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم بسبب نقص العلاج. حتى الطبيب الذي شهد ذلك كان حزينًا. بعض الحالات تنفق مليارات الدولارات للسفر إلى الخارج لتلقي العلاج، ولكن بسبب الحواجز اللغوية والإجراءات والسباق مع الوقت... أحيانًا تفشل هذه الحالات.

ما هو نقل الدم التوأمي وما هو علاجه؟

نقل الدم من توأم إلى توأم هو متلازمة تحدث غالبًا عندما تحمل الأم توأمًا متطابقًا، يتشاركان نفس المشيمة، ولكن الأكياس السلوية مختلفة. تحدث هذه المتلازمة في حوالي 15% من حالات التوائم الذين يتشاركون المشيمة وتمثل 0.1 - 1.9/1000 ولادة.

وهذا من المضاعفات التوليدية الخطيرة للغاية لأن الاتصال بين الأوعية الدموية للجنينين في المشيمة يتسبب في انتقال الدم من أحد الجنينين إلى الجنين الآخر. يكون الجنين ضعيف النمو الدموي، ويعاني من نقص السائل الأمنيوسي، ويكون ضعيفًا، ويتقلص حجمه تدريجيًا. يتلقى الجنين الدم بسبب كثرة الدم ويتطور بسرعة مما يؤدي إلى فشل القلب، وذمة الجنين، وزيادة السائل الأمنيوسي، وتضخم المثانة، وكثرة التبول... وفي حالة نقل الدم من توأم إلى توأم قبل الأسبوع العشرين من الحمل فإن خطر وفاة الجنين يصل إلى 100% تقريبا إذا لم يتم التدخل بسرعة وبالتقنية الصحيحة.

لذلك، يعتبر العلاج الجراحي بالليزر في المرحلة الثانية والرابعة، عندما يكون عمر الجنين 16-26 أسبوعًا، هو الأسلوب الأمثل في علاج متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم. هو تنظير داخل السائل الأمينوسي، باستخدام الليزر لتخثر (سد) الأوعية الدموية في المشيمة، مما يمنع انتقال الدم من جنين إلى آخر، مما يساعد الجنينين على الاستمرار في النمو بشكل مستقل، وبالتالي إنقاذ حياة 1 أو 2 من الأجنة.

من أجل إجراء أول عملية نقل دم توأم بنجاح، قبل 10 سنوات، تمكن الدكتور هين لي من الوصول إلى الدورة الأولى في فرنسا. ومع ذلك، بعد مرور 10 سنوات على عودتها إلى فيتنام، لم تكن لديها المعدات اللازمة لأداء هذه التقنية. ولم يكن الأمر كذلك حتى عام 2017، عند العودة إلى مستشفى تام آنه العام، حيث شجعته إدارة المستشفى على الذهاب إلى فرنسا لدراسة تقنيات التدخل الجنيني المتعمقة في أحد المستشفيات الرائدة في أوروبا، تحت إشراف شخصي من البروفيسور إيف فيل (أول شخص في العالم يتدخل في طب الجنين باستخدام التنظير الداخلي).

بمجرد عودتها إلى فيتنام، بدأت الدكتورة هيين لي في تطبيق تقنيات التدخل الجنيني في مستشفى تام آنه العام، مثل التشخيص قبل الولادة من خلال اختبارات الفحص (الموجات فوق الصوتية، بزل السلى، خزعة المشيمة، اختبار ما قبل الولادة غير الجراحي، الاختبار الجيني، وما إلى ذلك). وبشكل غير متوقع، وبمجرد أن تم إعداد كل شيء بالكامل، تم إجراء عملية جراحية طارئة للسيدة الحامل هوين ترانج.

منذ جراحة نقل الدم التاريخية للتوأم في مارس 2018، أتقنت الدكتورة هين لي وزملاؤها العديد من تقنيات طب الأجنة الأخرى، مثل حقن السائل الأمينوسي، ونقل الدم للأجنة المصابة بفقر الدم، والكي ثنائي القطب لانسداد الحبل السري، وتصريف السوائل الجنبية، وجراحة استسقاء الرأس، وعلاج فتق الحجاب الحاجز، وجراحة السنسنة المشقوقة، وتصريف المثانة لإنقاذ الكلى، وغيرها. وقد عولج العديد من الأجنة التي كانت تعاني من أمراض وتوقعات سيئة، والتي كانت تتطلب إنهاء الحمل سابقًا، في الرحم لتنمو وتولد بصحة جيدة.

تشعر عائلة السيدة هوين ترانج بسعادة غامرة ورضا تام بعد ولادة الطفلين بن وجون بصحة جيدة.

يتطلب العلاج التداخلي أثناء وجود الجنين في الرحم عوامل عديدة، ليس فقط المعدات الحديثة وخبرة الجراح ومهاراته العالية، بل أيضًا التنسيق الوثيق مع طبيب التصوير التشخيصي، ونظام غرفة عمليات معقمة، ومكافحة شاملة للعدوى... ولأن الجنين في الرحم بيئة حصينة، ناهيك عن كونه جنينًا صغيرًا لا يتجاوز وزنه 400-500 غرام داخل رحم الأم، فإن المراقبة والمعالجة أمران في غاية الصعوبة، ويجب أن تكون كل معالجة دقيقة، وإذا فشلت، فلن تكون هناك فرصة تقريبًا لتكرارها..."، قال الدكتور هين لي.

بعد 6 سنوات، تم إجراء مئات من عمليات نقل الدم للتوأم بنجاح، مع معدل نجاح يزيد عن 90% - على قدم المساواة مع العالم. تم إنقاذ ما يقرب من 1000 جنين وولدوا بصحة جيدة، مما أدى إلى توفير مئات المليارات من الدونغ لأسر المرضى، لأن تكلفة إجراء العمليات الجراحية في البلاد هي 1/10 فقط من تكلفة السفر إلى الخارج لإجراء الجراحة.

في الوقت الحاضر، لا يزال الدكتور هين لي يجري العمليات الجراحية بشكل مباشر ويبذل جهودًا للتدريب، ولديه المزيد من المتعاونين من الأطباء الشباب، الذين يقومون بالبحث وإجراء الأبحاث العميقة حول هذه التقنية، مما يفتح المزيد من الفرص للأجنة التي تعاني من عمليات نقل الدم والأمراض أثناء الحمل ليتم علاجها مبكرًا، مباشرة في فيتنام.

رابط المصدر: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm