يدفع التأمين الصحي للمرضى تكاليف شراء الأدوية بأنفسهم عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية.

في أي الحالات يقوم التأمين الصحي بتغطية التكلفة عند عدم توفر الأدوية في المستشفى؟

تنظم هذه النشرة الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق مزايا المشتركين في التأمين الصحي عند الذهاب للفحص الطبي والعلاج وفقاً لأحكام الفقرة (ج) البند 2 والفقرة (3) من المادة 31 من قانون التأمين الصحي في مرافق الفحص الطبي والعلاج التي وقعت عقود الفحص والعلاج التأميني الصحي من صندوق التأمين الصحي، بما في ذلك: الحالات التي تكون فيها الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق الدفع؛ شروط الدفع؛ مستوى الدفع؛ الملف الشخصي وإجراءات الدفع.

في حالة الأدوية والمعدات الطبية المشمولة بالدفع، بما في ذلك: الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية النادرة الصادرة بالتعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019 لوزير الصحة بشأن تنظيم قائمة الأدوية النادرة.

يتم شراء وبيع المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء المعدات الطبية التشخيصية المختبرية، والمعدات الطبية الشخصية المحددة، والمعدات الطبية الموجودة في قائمة المعدات الطبية الصادرة عن وزير الصحة، مثل السلع العادية وفقًا لأحكام المرسوم الحكومي رقم 98/2021/ND-CP المؤرخ 8 نوفمبر 2021 بشأن إدارة المعدات الطبية.

فيما يتعلق بشروط الدفع، فإن منشور وزارة الصحة ينص بوضوح على أنه عند وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية:

أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأنهم في طور اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة بأحد الأشكال التالية: المناقصة المفتوحة أو المناقصة المقيدة أو المناقصة التنافسية أو الشراء المباشر أو اختيار المقاول في حالات خاصة ولكنهم لم يختاروا مقاولًا بعد أو المناقصة عبر الإنترنت أو الشراء عبر الإنترنت ونفذوا موعدًا مختصرًا للمناقصة وفقًا لأحكام الفقرة ج، البند 1، البند 2، المادة 23 من قانون المناقصة والبند 1، المادة 94 من المرسوم الحكومي رقم 24/2024/ND-CP المؤرخ 27 فبراير 2024 والذي يوضح عددًا من المواد والتدابير لتنفيذ قانون المناقصة بشأن اختيار المقاولين ولكن لم يتم اختيار مقاول بعد.

وفي الوقت نفسه، في مرافق الفحص الطبي والعلاج، بالنسبة للأدوية: لا توجد أدوية تجارية تحتوي على المادة الفعالة التي يتم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتوى أو أشكال جرعات أو طرق إعطاء مختلفة ولا يمكن استبدالها بالوصفة الطبية للمريض؛ بالنسبة للمعدات الطبية: لا يوجد معدات طبية موصوفة للمريض لاستخدامها ولا يوجد معدات طبية لتحل محلها.

ثانياً، لا يجوز تحويل المرضى إلى مرافق الفحص والعلاج الطبية الأخرى في إحدى الحالات التالية: إذا تبين أن الحالة الصحية أو المرض الذي يعاني منه المريض غير مؤهل للنقل؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج الطبية التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه في عزلة طبية وفقاً لأحكام قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛ منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه هي منشأة فحص وعلاج طبي متخصصة.

ثالثاً ، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مرافق الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون لصالح المشتركين في التأمين الصحي.

رابعاً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع النطاق المهني لمنشأة الفحص والعلاج الطبي، وأن تكون مغطاة بتكاليف الفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مستوى الدفع لمرضى التأمين الصحي الذين يشترون الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم

فيما يتعلق بالدفع المباشر للتكاليف، ووفقاً لتوجيهات التعميم رقم 22، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع مبالغ مباشرة للمرضى وفقاً للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية: أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكور في الفاتورة التي اشتراها المريض في مؤسسة الأعمال الصيدلانية. في حالة وجود أنظمة خاصة بمعدلات وشروط الدفع الخاصة بالدواء، يجب تطبيق معدلات وشروط الدفع؛

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يكون أساس حساب مستوى الدفع هو الكمية والسعر الوحدوي المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حالة المعدات الطبية، لا يتجاوز مستوى الدفع مستوى الدفع المحدد لتلك المعدات الطبية.

لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالمناقصة في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار مقاول صالح حسب الترتيب التالي للأولوية: نتيجة الشراء المركزي الوطني أو نتيجة التفاوض على الأسعار؛ نتائج الشراء المركزي المحلي في المنطقة؛

ونتيجة اختيار المقاول الأدنى عند سداد تكاليف مرافق الفحص الطبي والعلاج العامة على المستويات التخصصية أو الأساسية أو مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس مستوى الخبرة الفنية في المنطقة؛

أدنى نتيجة اختيار المقاول في وقت الدفع لمرافق الفحص الطبي والعلاج العامة على المستويات المتخصصة أو الأساسية أو مرافق الفحص الطبي والعلاج على نفس المستوى الفني في هانوي ومدينة هوشي منه.

تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بخصم تكاليف التأمين الصحي المدفوعة من قبل منشأة الكشف والعلاج الطبي التي يعالج فيها المريض على النحو التالي:

في حالة تضمين تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي: يتم خصم تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي بالمستوى المحدد في البندين (1) و(2) من هذه المادة؛

في حالة عدم تضمين تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن هيكل أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي: لن يتم خصم أي مبلغ من تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي؛

يتم احتساب تكلفة الأدوية والمعدات الطبية المدفوعة مباشرة من قبل هيئة التأمينات الاجتماعية للمريض في تقدير منشأة الفحص والعلاج الطبي.

ينص تعميم وزارة الصحة بشكل واضح على أن: المريض أو الممثل القانوني للمريض هو المسؤول عن قانونية واكتمال ملف طلب الدفع المباشر.

تنص وزارة الصحة في التعميم بشكل واضح على ما يلي: "تتولى إدارة الصحة في المحافظات والمدن التي تديرها السلطة المركزية تنظيم نشر وتنفيذ وتفتيش والإشراف على تنفيذ هذا التعميم في نطاق سلطتها الإدارية؛ تعزيز الرقابة والتفتيش والإشراف على المشتريات لضمان توفر الأدوية والمعدات الطبية اللازمة للفحص والعلاج التأميني في مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاضعة لسلطة الإدارة؛ اتخاذ الإجراءات اللازمة لمعالجة وفقاً لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج والتأمين الصحي لمنشآت الفحص الطبي والعلاج التي لا تتوافر فيها الشروط الكافية وفقاً لترخيص الفحص الطبي والعلاج وعقد الفحص الطبي والعلاج المبرم مع شركة التأمين الصحي فيما يتعلق بتوريد الأدوية والمعدات الطبية.

المصدر: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html