حماية الرعاية الصحية للأشخاص من خلال وثيقة التأمين الصحي

التأمين الصحي - بطاقة ترافق العديد من الأشخاص في رحلتهم للفحص الطبي والعلاج

هذه هي المرة الثانية التي يأتي فيها السيد دينه فان تو (بلدية جيا هوا، جيا فيين) إلى المستشفى العام الإقليمي لإجراء عملية تركيب دعامة تاجية. صحته تتعافى تدريجيا، ومن على سريره في المستشفى شاركنا السيد ثو تفاصيل مرضه الخطير.

قبل 3 سنوات، كان السيد ثو يشعر بالتعب كثيرًا، ويعاني من آلام في الصدر وصعوبة في التنفس، فذهب إلى المستشفى وتم تشخيص حالته بإجراء عملية مجازة الشريان التاجي عن طريق وضع دعامة. هذه المرة تم نقله إلى المستشفى بسبب آلام غير مستقرة في الصدر. أظهر فحص الشريان التاجي أن الدعامتين اللتين تم تركيبهما من المرة السابقة كان بهما دعامة واحدة ضاقت مرة أخرى.

ورغم إصابته بمرض خطير، فقد تم فحصه وعلاجه على الفور، مما أدى إلى استقرار صحة السيد ثو تدريجيا. أفضل شيء هو أنه مع بطاقة التأمين الصحي، يتم تغطية جميع تكاليف علاج السيد ثو وتركيب الدعامة بواسطة التأمين. "لو لم يكن لدي تأمين صحي، فإن تكلفة تركيب كل دعامة ستكون عشرات الملايين من الدونغ..." - قال السيد ثو.

قالت السيدة فو ثي هوا (منطقة ين ثوي، مقاطعة هوا بينه )، التي تتلقى العلاج حاليًا في قسم الصدمات والعظام (المستشفى العام الإقليمي): لسوء الحظ تعرضت لحادث مروري في نينه بينه، لذلك أخذتني عائلتي إلى المستشفى العام الإقليمي لتلقي العلاج الطارئ. وبعد تشخيص إصابتها بتمزق في أربطة الركبة، تقوم السيدة هوا بمعالجة تورم الجرح استعدادًا لإجراء الجراحة.

وأضافت السيدة هوا: لحسن الحظ، شاركت في التأمين الصحي الطوعي لأطفالي الثلاثة منذ عام 2023، لذا أشعر الآن بالأمان لامتلاكي بطاقة تأمين صحي. في السابق، كانت عائلتي تتمتع بفوائد من البرنامج 135، لذلك تم منحنا بطاقات التأمين الصحي. وبعد انتهاء البرنامج قررت الاستمرار في المشاركة لأنني أدركت أهمية المشاركة في التأمين الصحي. عندما أكون بصحة جيدة، سيكون الصندوق مخصصًا لأولئك الذين هم للأسف مرضى أو تعرضوا لحوادث. وعندما أضطر للأسف للذهاب إلى المستشفى، هناك الرفقة ودفع التأمين الصحي. علاوة على ذلك، مع وجود التأمين الصحي للفحص الطبي والعلاج (KCB)، على الرغم من أنني قادم من مقاطعة هوا بينه إلى نينه بينه لتلقي العلاج، فإن عائلتي وأنا لا داعي للقلق كثيرًا بشأن التكلفة...

وقال الدكتور نجوين هوانج ثانه، نائب رئيس قسم الصدمات والعظام في المستشفى العام الإقليمي: إن قسم الصدمات والعظام لديه عدد كبير من المرضى الذين يتم علاجهم، بمتوسط ​​100-110 مريض يتم علاجهم كل يوم، ومعدل إشغال الأسرة هو دائمًا 100٪. يتم علاج معظم المرضى هنا من ضحايا حوادث المرور والإصابات التي تحدث في الحياة اليومية أو العمل وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون تكاليف العلاج والجراحة لهذه الحالات مرتفعة، حيث تصل تكلفة الإصابات المتعددة إلى 100 مليون دونج. إن المرضى هنا هم حالات مفاجئة وغير متوقعة، لذا فإن تكلفة العلاج تشكل قضية مهمة، خاصة بالنسبة لأصحاب الدخل المحدود والظروف الصعبة. لذلك، أثناء عملية استقبال وعلاج المرضى، يحاول الأطباء والممرضون في القسم دائمًا نشر وإرشاد المرضى لفهم معنى وأهمية بطاقة التأمين الصحي...

حلول عديدة لضمان الاستفادة لحاملي بطاقات التأمين الصحي

وفي السنوات الأخيرة، لتلبية احتياجات الفحص والعلاج الطبي عالي الجودة للأشخاص داخل المحافظة وخارجها، يستمر تطبيق التقنيات الجديدة في الفحص والعلاج بشكل فعال من قبل الوحدات الطبية في المحافظة.

يتم تنفيذ تقنيات مثل: التصوير القائم على DSA وعلاج دوالي المعدة، والصرف الصفراوي القائم على DSA، وخزعة البروستاتا عبر المستقيم الموجهة بالموجات فوق الصوتية، واستئصال الغدة الدرقية بالكامل لعلاج سرطان الغدة الدرقية، واستئصال الفص بالمنظار، وحقن الكحول المطلق لعلاج كيسات الثدي، والثقافة البكتيرية الآلية والتعريف، والبكتيريا المقاومة للأدوية الجهازية الآلية، والبكتيريا المقاومة للأدوية الكمية، والرحلان الكهربائي للهيموجلوبين، وقياس طبلة الأذن، وما إلى ذلك بشكل فعال من قبل المستشفيات في المقاطعة. وبالتالي، أصبح بإمكان المرضى الوصول إلى التطبيقات التقنية الجديدة في الفحص والعلاج مباشرة في منطقتهم، مما يوفر تكاليف العلاج دون الحاجة إلى الذهاب إلى مستويات أعلى.

وتعتبر هذه النتيجة أيضًا بمثابة مقدمة مهمة لمساعدة الوحدات الطبية على تحقيق تقدم في تحسين جودة الفحص والعلاج الطبي وتحقيق الرضا لدى المرضى وتلبية تطلعات الناس بشأن الفحص والعلاج الطبي التأميني في الوحدات الطبية بالمحافظة.

موظفو التأمين الاجتماعي في منطقة ين خانه ينشرون بين الناس معلومات حول سياسة التأمين الصحي.

وبحسب الرفيق فام ثي فونج هانه، عضو اللجنة الحزبية الإقليمية، مدير إدارة الصحة: ​​في الماضي، قام قطاع الصحة بالتنسيق بشكل وثيق مع وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية لإدارة صندوق التأمين الصحي واستخدامه بشكل فعال، وضمان حقوق الناس عند تلقي العلاج التأميني الصحي. وعملت الإدارة مع هيئة التأمينات الاجتماعية على التفتيش بشكل دوري وحث وتذكير الوحدات على التطبيق الصارم للوائح الخاصة بسياسات التأمين الصحي واللوائح المهنية الصادرة عن وزارة الصحة.

وأصدرت الوزارة العديد من الوثائق التي تلزم الوحدات بوضع خارطة طريق لتحسين جودة الفحص الطبي والعلاج للأشخاص، بما في ذلك ضمان امتثال الطاقم الطبي للوائح في تراخيص ممارستهم، ووضع إرشادات التشخيص والعلاج، وضمان إمدادات كافية من الأدوية والمستلزمات الطبية للفحص الطبي والعلاج. وصف الأدوية والخدمات الطبية وفقاً للأنظمة.

تقوم وزارة الصحة شهرياً وربعياً بالتنسيق مع التأمينات الاجتماعية الإقليمية لمراقبة تنظيم خدمات التأمين الصحي وحل المشاكل في تنفيذ سياسات التأمين الصحي. - التحليل الاستباقي وتحديد الأسباب الموضوعية والذاتية ورفض دفع تكاليف التأمين الصحي غير المعقولة، وخاصة تقييم تسمية الخدمات ذات التقنية العالية والتكاليف غير العادية التي تظهر علامات إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي؛ التنسيق لإزالة الصعوبات والعقبات في عملية تنفيذ سياسات التأمين الصحي في المنطقة لضمان الحقوق الكاملة والسليمة للمشتركين في التأمين الصحي...

في نينه بينه، تنفيذاً للتوجيه رقم 38-CT/TW المؤرخ 7 سبتمبر/أيلول 2009 الصادر عن الأمانة العامة بشأن تعزيز التأمين الصحي في الوضع الجديد، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول لخلق الظروف المواتية للأشخاص للمشاركة بنشاط في التأمين الصحي.

بحلول نهاية عام 2023، سيكون لدى المقاطعة بأكملها 276،696 شخصًا مشتركين في التأمين الصحي، منهم 193،356 شخصًا سيشاركون في أسر تعمل في الزراعة والغابات وصيد الأسماك بمتوسط ​​مستوى معيشي مدعوم من ميزانية الدولة و83،340 شخصًا سيشاركون في أسر أخرى. حتى الآن، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي في المقاطعة بأكملها أكثر من 948 ألف شخص، ليصل المعدل إلى ما يقرب من 94%.

قالت الرفيقة بوي ثي لان هونغ، مديرة التأمين الاجتماعي الإقليمي: لاستخدام صندوق التأمين الصحي وضمان حقوق المرضى المشاركين في التأمين الصحي، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول مثل: التنسيق بانتظام مع وزارة الصحة ومرافق التأمين الصحي الطبية في تقييم التأمين الصحي، ومراقبة والإشراف على المرافق الطبية في إدارة واستخدام أموال التأمين الصحي. وفي الوقت نفسه، تحليل تكاليف الفحص الطبي والعلاج بشكل استباقي، وتقييم ومراقبة تكاليف كل منشأة فحص طبي وعلاج تابعة للتأمين الصحي بشكل دوري. من خلال تقييم التأمين الصحي، يتم اكتشاف الأسباب الذاتية لارتفاع التكاليف وإخطار المرافق الطبية وطلب إجراء التعديلات في الوقت المناسب، وضمان الموضوعية والشفافية بين هيئة التأمين الاجتماعي والمرافق الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، نظمت هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية جلسات عمل مباشرة مع كل منشأة طبية بشأن تنسيق السيطرة على تكاليف الرعاية الطبية للتأمين الصحي؛ إعداد خطة لتفتيش مرافق التأمين الصحي لمنع الاحتيال من صناديق التأمين الصحي. التنسيق الوثيق مع وزارة الصحة لحل الصعوبات والمشاكل المتعلقة بعلاج التأمين الصحي ومزايدة الأدوية في أسرع وقت لضمان حقوق مرضى التأمين الصحي.

وفي الوقت نفسه، قامت التأمينات الاجتماعية الإقليمية بالتنسيق الوثيق مع القطاع الصحي في علاج التأمين الصحي في اتجاه الإصلاح والتبسيط وتوفير الوقت للمرضى مثل: استخدام بطاقات CCCD وبطاقات التأمين الصحي على تطبيق VNeID للذهاب إلى علاج التأمين الصحي بدلاً من البطاقات الورقية في مرافق علاج التأمين الصحي، والتي تم الاستجابة لها وتقديرها بشكل كبير من قبل الناس ومرافق علاج التأمين الصحي.

مع فوائد وراحة التأمين الصحي، يثق الناس في المقاطعة بشكل متزايد في سياسة التأمين الصحي، ويتزايد عدد المرضى الذين يستخدمون بطاقات التأمين الصحي لزيارة المرافق الصحية: في عام 2009، كان هناك 1،147،371 زيارة تأمين صحي، وبحلول عام 2023، كان لدى المقاطعة بأكملها 1،748،006 زيارة تأمين صحي، بزيادة قدرها 65.54٪ مقارنة بعام 2009. وبحلول نهاية مايو 2024، كان هناك 744،202 شخصًا لديهم زيارات تأمين صحي (بزيادة قدرها 39،299 زيارة مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023) مع إنفاق التأمين الصحي بأكثر من 509 مليار دونج (بزيادة قدرها 99 مليار دونج مقارنة بالفترة نفسها من عام 2023).

المقال والصور: بوي ديو

المصدر: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm