حماية الرعاية الصحية للأشخاص من خلال وثيقة التأمين الصحي

التأمين الصحي - بطاقة ترافق العديد من الأشخاص في رحلتهم للفحص الطبي والعلاج

هذه هي المرة الثانية التي يأتي فيها السيد دينه فان تو (بلدة جيا هوا، جيا فيين) إلى المستشفى العام الإقليمي لتركيب دعامة تاجية. صحته تتعافى تدريجيا، ومن على سريره في المستشفى شاركنا السيد ثو تفاصيل مرضه الخطير.

قبل 3 سنوات، كان السيد ثو يشعر بالتعب كثيرًا ويعاني من آلام في الصدر وصعوبة في التنفس، فذهب إلى المستشفى وتم تشخيص حالته بإجراء عملية مجازة الشريان التاجي عن طريق وضع دعامة. هذه المرة تم نقله إلى المستشفى بسبب آلام غير مستقرة في الصدر. أظهر فحص الشريان التاجي أن الدعامتين اللتين تم تركيبهما من المرة السابقة كانتا تحتويان على دعامة واحدة ضاقت مرة أخرى.

ورغم إصابته بمرض خطير، فقد تم فحصه وعلاجه على الفور حتى استقرت صحة السيد ثو تدريجيا. أفضل شيء هو أنه مع بطاقة التأمين الصحي، يتم تغطية جميع تكاليف علاج السيد ثو وتركيب الدعامة بواسطة التأمين. "إذا لم أشارك في التأمين الصحي، فإن تكلفة تركيب كل دعامة ستكون عشرات الملايين من الدونغ..." - قال السيد ثو.

قالت السيدة فو ثي هوا (منطقة يين ثوي، مقاطعة هوا بينه)، التي تتلقى العلاج حاليًا في قسم الإصابات والعظام (المستشفى العام الإقليمي): لسوء الحظ، تعرضت لحادث مروري في نينه بينه، لذا أخذتني عائلتي إلى المستشفى العام الإقليمي لتلقي العلاج الطارئ. وبعد تشخيص إصابتها بتمزق في أربطة الركبة، تقوم السيدة هوا بمعالجة تورم الجرح استعدادًا لإجراء عملية جراحية.

وأضافت السيدة هوا: لحسن الحظ، شاركت في التأمين الصحي الطوعي لأطفالي الثلاثة منذ عام 2023، لذا أشعر الآن بالأمان لامتلاكي بطاقة تأمين صحي. في السابق، كانت عائلتي تتمتع بفوائد من البرنامج 135، لذلك تم منحنا بطاقات التأمين الصحي. وبعد انتهاء البرنامج قررت الاستمرار في المشاركة لأنني أدركت أهمية المشاركة في التأمين الصحي. عندما أكون بصحة جيدة، سيكون الصندوق لأولئك الذين هم للأسف مرضى أو تعرضوا لحوادث. وعندما أضطر للأسف للذهاب إلى المستشفى، هناك الرفقة ودفع التأمين الصحي. علاوة على ذلك، مع ارتباط الفحص الطبي والعلاج بالتأمين الصحي (KCB)، على الرغم من أنني قادم من مقاطعة هوا بينه إلى نينه بينه لتلقي العلاج، فإن عائلتي وأنا لا داعي للقلق كثيرًا بشأن التكلفة...

وقال الدكتور نجوين هوانج ثانه، نائب رئيس قسم الإصابات والعظام في المستشفى العام الإقليمي: إن قسم الإصابات والعظام لديه عدد كبير من المرضى الذين يتم علاجهم، بمتوسط ​​100-110 مريض يتم علاجهم كل يوم، ومعدل إشغال الأسرة دائمًا هو 100%. يتم علاج معظم المرضى هنا من ضحايا حوادث المرور والإصابات التي تحدث في الحياة اليومية أو العمل وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون تكاليف العلاج والجراحة لهذه الحالات مرتفعة، حيث تصل تكلفة الإصابات المتعددة إلى 100 مليون دونج. إن المرضى هنا هم حالات مفاجئة وغير متوقعة، لذا فإن تكلفة العلاج تشكل قضية مهمة، خاصة بالنسبة لأصحاب الدخل المحدود والظروف الصعبة. ولذلك يحاول الأطباء والممرضون في القسم أثناء عملية استقبال وعلاج المرضى دائماً توعية وإرشاد المرضى لفهم معنى وأهمية بطاقة التأمين الصحي...

حلول عديدة لضمان الاستفادة لحاملي بطاقات التأمين الصحي

وفي السنوات الأخيرة، لتلبية احتياجات الفحص والعلاج الطبي عالية الجودة للأشخاص داخل المحافظة وخارجها، يستمر تنفيذ اعتماد تقنيات جديدة في الفحص والعلاج بشكل فعال من قبل الوحدات الطبية في المحافظة.

يتم تنفيذ تقنيات مثل: التصوير DSA وعلاج دوالي المعدة، تصريف القنوات الصفراوية DSA، خزعة البروستاتا عبر المستقيم الموجهة بالموجات فوق الصوتية، استئصال الغدة الدرقية الكامل لعلاج سرطان الغدة الدرقية، استئصال الفص بالمنظار، حقن الكحول المطلق لعلاج كيسات الثدي، الثقافة البكتيرية والتعرف الآلي، البكتيريا المقاومة للأدوية الجهازية الآلية، البكتيريا المقاومة للأدوية الكمية، الرحلان الكهربائي للهيموجلوبين، قياس طبلة الأذن... بشكل فعال من قبل المستشفيات في المحافظة. وبالتالي، أصبح بإمكان المرضى الوصول إلى التطبيقات التقنية الجديدة في الفحص والعلاج مباشرة في منطقتهم، مما يوفر تكاليف العلاج دون الحاجة إلى الذهاب إلى مستويات أعلى.

وتعتبر هذه النتيجة أيضًا بمثابة مقدمة مهمة لمساعدة الوحدات الطبية على تحقيق اختراقات في تحسين جودة الفحص الطبي والعلاج، وتحقيق الرضا للمرضى، وتلبية تطلعات الناس بشأن الفحص الطبي والعلاج التأميني في الوحدات الطبية في المحافظة.

موظفو التأمين الاجتماعي في منطقة ين خانه يقومون بتوعية الناس حول سياسة التأمين الصحي.

وبحسب الرفيقة فام ثي فونج هانه، عضو اللجنة الحزبية الإقليمية، مديرة إدارة الصحة: ​​في الماضي، قام قطاع الصحة بالتنسيق الوثيق مع وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية لإدارة واستخدام صندوق التأمين الصحي بشكل فعال، وضمان حقوق الناس عند تلقي العلاج التأميني الصحي. وعملت الإدارة مع هيئة التأمينات الاجتماعية على التفتيش بشكل دوري وحث وتذكير الوحدات بالتطبيق الصارم للوائح سياسات التأمين الصحي واللوائح المهنية الصادرة عن وزارة الصحة.

وأصدرت الإدارة العديد من الوثائق التي تلزم الوحدات بوضع خارطة طريق لتحسين جودة الفحص الطبي والعلاج للأشخاص، بما في ذلك التأكد من امتثال الطاقم الطبي للوائح في تراخيص ممارستهم، وتطوير المبادئ التوجيهية للتشخيص والعلاج، وضمان إمدادات كافية من الأدوية والمستلزمات الطبية للفحص الطبي والعلاج. وصف الأدوية والخدمات الطبية وفقاً للأنظمة.

تقوم وزارة الصحة شهرياً وربعياً بالتنسيق مع هيئة التأمينات الاجتماعية بالمحافظات للإشراف على تنظيم خدمات التأمين الصحي وحل المشاكل في تنفيذ سياسات التأمين الصحي. تحليل وتحديد الأسباب الموضوعية والذاتية بشكل استباقي ورفض دفع تكاليف التأمين الصحي غير المعقولة، وخاصة تقييم تسمية الخدمات عالية التقنية والتكاليف غير العادية التي تظهر علامات إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي؛ التنسيق لإزالة الصعوبات والعوائق التي تعترض عملية تنفيذ سياسات التأمين الصحي في المنطقة لضمان الحقوق الكاملة والسليمة للمشتركين في التأمين الصحي...

في نينه بينه، تنفيذاً للتوجيه رقم 38-CT/TW المؤرخ 7 سبتمبر 2009 للأمانة العامة بشأن تعزيز التأمين الصحي (HI) في الوضع الجديد، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول لخلق الظروف المواتية للناس للمشاركة بنشاط في التأمين الصحي.

وبحلول نهاية عام 2023، سيكون لدى المقاطعة بأكملها 276،696 شخصًا مشتركين في التأمين الصحي، منهم 193،356 شخصًا سيشاركون في أسر تعمل في الزراعة والغابات وصيد الأسماك بمتوسط ​​مستوى معيشي مدعوم من ميزانية الدولة و83،340 شخصًا سيشاركون في أسر أخرى. حتى الآن، بلغ عدد المشتركين في التأمين الصحي في المحافظة بأكملها أكثر من 948 ألف شخص، بنسبة بلغت نحو 94%.

قالت الرفيقة بوي ثي لان هونغ، مديرة التأمين الاجتماعي الإقليمي: لاستخدام صندوق التأمين الصحي وضمان حقوق المرضى المشاركين في التأمين الصحي، كان لدى التأمين الاجتماعي الإقليمي العديد من الحلول مثل: التنسيق بانتظام مع وزارة الصحة ومرافق التأمين الصحي الطبية في تقييم التأمين الصحي، ومراقبة المرافق الطبية والإشراف عليها في إدارة واستخدام أموال التأمين الصحي. وفي الوقت نفسه، تحليل تكاليف الفحص الطبي والعلاج بشكل استباقي، وتقييم ومراقبة تكاليف كل منشأة فحص طبي وعلاج للتأمين الصحي بشكل دوري. من خلال تقييم التأمين الصحي، يتم اكتشاف الأسباب الذاتية لتكاليف الزيادة، وإخطار المرافق الطبية وطلب إجراء التعديلات في الوقت المناسب، وضمان الموضوعية والشفافية بين هيئة التأمين الاجتماعي والمرافق الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، نظمت هيئة التأمينات الاجتماعية الإقليمية جلسات عمل مباشرة مع كل منشأة طبية بشأن تنسيق السيطرة على تكاليف الرعاية الطبية للتأمين الصحي؛ إعداد خطة لتفقد مرافق التأمين الصحي لمنع الاحتيال من صناديق التأمين الصحي. التنسيق الوثيق مع وزارة الصحة لحل الصعوبات والمشاكل المتعلقة بعلاج التأمين الصحي ومزايدة الأدوية في أسرع وقت لضمان حقوق مرضى التأمين الصحي.

وفي الوقت نفسه، قامت التأمينات الاجتماعية الإقليمية بالتنسيق الوثيق مع قطاع الصحة في علاج التأمين الصحي في اتجاه الإصلاح والبساطة وتوفير الوقت للمرضى مثل: استخدام بطاقات CCCD وبطاقات التأمين الصحي على تطبيق VNeID للذهاب إلى علاج التأمين الصحي بدلاً من البطاقات الورقية في مرافق علاج التأمين الصحي، والتي تم الاستجابة لها وتقديرها بشكل كبير من قبل الناس ومرافق علاج التأمين الصحي.

مع فوائد وراحة التأمين الصحي، يثق الناس في المقاطعة بشكل متزايد في سياسة التأمين الصحي، ويزداد عدد المرضى الذين يستخدمون بطاقات التأمين الصحي لزيارة المرافق الصحية: في عام 2009، كان هناك 1،147،371 زيارة تأمين صحي، وبحلول عام 2023، كان لدى المقاطعة بأكملها 1،748،006 زيارة تأمين صحي، بزيادة قدرها 65.54٪ مقارنة بعام 2009. وبحلول نهاية مايو 2024، كان هناك 744،202 شخصًا لديهم زيارات تأمين صحي (بزيادة قدرها 39،299 زيارة مقارنة بنفس الفترة من عام 2023) مع إنفاق التأمين الصحي بأكثر من 509 مليار دونج (بزيادة قدرها 99 مليار دونج مقارنة بنفس الفترة من عام 2023).

المقال والصور: بوي دييو

المصدر: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm