Theo quy định, mức đóng bảo BHYT gia đình đang được quy định bằng 4,5% mức lương cơ sở. Từ ngày 1/7, khi mức lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng thì người thứ nhất trong gia đình đóng 81 ngàn đồng/người/tháng, mức đóng của người thứ hai chỉ bằng 70% mức đóng của người thứ nhất (56.700 đồng/tháng), người thứ 3 chỉ đóng 48.600 đồng/tháng (bằng 60% mức đóng của người thứ nhất), người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất, tương ứng với số tiền 40.500 đồng và từ người thứ năm trở đi chỉ đóng bằng 40%, tương ứng với số tiền 32.400 đồng/tháng.
Mặc dù số tiền đóng khác nhau, nhưng người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán số tiền khám chữa bệnh như nhau, không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm. Qua đó, BHYT đã giúp nhiều người có thẻ BHYT vượt qua khó khăn về kinh tế khi không may ốm đau, bệnh tật.
Bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần tại Bệnh viện Ða khoa Cà Mau (chi phí ca phẫu thuật khoảng 100 triệu đồng, nhờ có BHYT nên bệnh nhân chỉ chi trả khoảng 25 triệu đồng).
Nhờ tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm, bà Phan Thị Thu Măng, ấp Xóm Lẫm, xã Ðịnh Bình, TP Cà Mau, điều trị bệnh lâu dài với chi phí trên 350 triệu đồng, bà được BHYT thanh toán gần 230 triệu đồng. Bà Hồ Thị Mỹ Nương, Khóm 2, Phường 5, TP Cà Mau điều trị bệnh nhiều lần ở bệnh viện tuyến trên, tổng chi phí gần 300 triệu đồng, bà được bảo hiểm thanh toán trên 230 triệu đồng…
Theo Ðiều 22, Luật BHYT, người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ít nhất là 80%, 95% hoặc 100%, còn lại là đồng chi trả, 5% hoặc 20%. Ðối với các nhóm đối tượng do ngân sách Nhà nước đóng (hộ nghèo, sống vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, người khuyết tật…) được thanh toán 100%.
Ðặc biệt, theo điểm c, Ðiều 22, Luật BHYT, khi người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm hơn 6 tháng lương cơ sở, sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Quy định này rất nhân văn, điểm tích cực của Luật BHYT, không để người bệnh khó khăn về kinh tế do bệnh tật gây ra.
Bệnh nhân đang được chuẩn bị các bước để tiến hành xạ trị.
Ông Dương Minh Tùng, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau, cho biết, đối với bệnh nhân khám chữa bệnh chi phí cao, để được thanh toán 100% chi phí, phải đảm bảo 3 điều kiện: thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục (nếu tham gia BHYT gián đoạn thì thời gian gián đoạn phải dưới 3 tháng), số tiền cùng chi trả hơn 6 tháng lương cơ sở/năm và phải khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến (số tiền cùng chi trả trong năm được hiểu là năm tài chính, tính từ ngày 1/1-31/12 của năm đó, trường hợp vào viện trước ngày 31/12 và ra viện sau đó sẽ tính cho năm sau).
Khi đáp ứng những điều kiện trên, người bệnh chỉ cần mang giấy tờ có liên quan, như hoá đơn thanh toán chi phí khám chữa bệnh, viện phí; thẻ BHYT (nếu có), căn cước công dân đến nộp tại cơ quan BHXH gần nhất. BHXH sẽ thanh toán phần chênh lệch số tiền cùng chi trả cho người bệnh. Ðồng thời, sẽ cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và cập nhật trên hệ thống để người bệnh không phải thanh toán phần cùng chi trả cho những lần khám chữa bệnh sau cho đến 31/12 của năm.
“Trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế, số tiền cùng chi trả luỹ kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh vẫn được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt mức 6 tháng lương cơ sở”, ông Dương Minh Tùng thông tin./.
Phúc Duy
