Quyền lợi bảo hiểm y tế theo phân cấp chuyên môn của 48 bệnh viện

Đây là thay đổi quan trọng liên quan trực tiếp đến quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh, vì vậy họ cần chú ý đến cấp độ của cơ sở khám chữa bệnh nơi mình đăng ký.

Dự kiến, đến ngày 15/1/2025, Bộ Y tế sẽ hoàn thành việc đánh giá và công bố kết quả phân hạng chuyên môn của các cơ sở y tế trên toàn quốc.

Bộ Y tế vừa công bố kết quả phân hạng chuyên môn kỹ thuật của 48 bệnh viện trực thuộc Bộ. Theo đó, có 4 bệnh viện được xếp vào cấp chuyên sâu mức kỹ thuật cao, gồm Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế và Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM. Ngoài ra, 24 bệnh viện được xếp vào cấp chuyên sâu, và 20 bệnh viện còn lại thuộc cấp cơ bản, bao gồm cả bệnh viện chuyên khoa và đa khoa.

Dự kiến, đến ngày 15/1/2025, Bộ Y tế sẽ hoàn thành việc đánh giá và công bố kết quả phân hạng chuyên môn của các cơ sở y tế trên toàn quốc.

Việc phân cấp này được thực hiện dựa trên bốn nhóm năng lực: năng lực cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và phạm vi hoạt động chuyên môn, năng lực tham gia đào tạo thực hành y khoa, năng lực tham gia hỗ trợ kỹ thuật cho cơ sở khác, và năng lực nghiên cứu khoa học về y học. Các bệnh viện sẽ tự đánh giá điểm số và các cơ quan có thẩm quyền sẽ xác nhận và đánh giá kết quả.

Được biết theo quy định mới người bệnh mắc các bệnh thuộc danh mục 62 bệnh, bệnh hiếm, hiểm nghèo có thể đến thẳng các bệnh viện cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và khám bệnh theo yêu cầu sẽ được điều chỉnh từ ngày 1/7/2026.

Theo Nghị định 02/2025/NĐ-CP và Thông tư 01/2025/TT-BYT, mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản sẽ được quy định cụ thể.

Nếu cơ sở khám chữa bệnh mới thành lập và được cấp phép, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú từ ngày 1/1/2025.

Tuy nhiên, đối với các cơ sở có điểm số từ 50 đến dưới 70, mức thanh toán bảo hiểm y tế sẽ giảm xuống còn 50% từ ngày 1/7/2026. Các cơ sở thuộc tuyến tỉnh hoặc trung ương sẽ được thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.

Ngoài ra, các quy định mới cũng giúp giảm bớt thủ tục hành chính và tạo thuận lợi cho người bệnh khi sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế. Cụ thể, việc sử dụng căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 để thay thế các giấy tờ thủ công sẽ giúp giảm thời gian đăng ký khám chữa bệnh, đồng thời đảm bảo tính chính xác và nhanh chóng trong việc xử lý hồ sơ bệnh án.

Thẻ bảo hiểm y tế điện tử sẽ được tích hợp vào ứng dụng VNeID, giúp người dân không cần mang thẻ bảo hiểm y tế giấy khi đi khám chữa bệnh, tiết kiệm thời gian và công sức.

Nghị định 02/2025/NĐ-CP cũng quy định chi tiết về thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân và các dịch vụ y tế chưa được phê duyệt giá, nhằm bảo đảm các cơ sở y tế công lập và tư nhân đều thực hiện đúng mức giá bảo hiểm y tế, tránh tình trạng lạm dụng chi phí y tế.

Thêm vào đó, các bệnh viện công sẽ cần tuân thủ quy định về thanh toán bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được phê duyệt nhưng chưa có mức giá chính thức, góp phần bảo vệ quyền lợi người bệnh và tạo ra sự công bằng trong hệ thống y tế.