Kiểm tra đột xuất các trung tâm y tế chi bảo hiểm y tế cao bất thường

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội TP.Hà Nội, trong 10 tháng đầu năm 2024, tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trung tâm y tế của quận, huyện, thị xã đạt 281,9 tỷ đồng, tăng 12% so với cùng kỳ năm 2023.

Tuy nhiên, mức chi phí này không tương xứng với số lượt khám chữa bệnh (tăng chỉ 5%), dẫn đến nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2024.

Ảnh minh họa.

Để quản lý và sử dụng hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế, UBND thành phố yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các trung tâm y tế quận, huyện, thị xã tuân thủ đầy đủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế và các quy định liên quan đến cung cấp dịch vụ kỹ thuật. Điều này nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm trong việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Sở Y tế cũng cần xây dựng và triển khai các hướng dẫn về chẩn đoán và điều trị, phù hợp với khả năng cơ sở vật chất và nhân lực của các trung tâm y tế.

Đồng thời, Sở Y tế phải xây dựng kế hoạch kết nối các y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên để tăng cường sự hỗ trợ về chuyên môn, qua đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở.

UBND thành phố cũng yêu cầu Sở Y tế phối hợp với UBND các quận, huyện, thị xã để đầu tư cơ sở vật chất, tổ chức bộ máy, và nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ tại các Trung tâm Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại tuyến cơ sở.

Đối với bảo hiểm xã hội thành phố, UBND TP yêu cầu tổ chức phân tích tình hình chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và kịp thời thông báo các Trung tâm Y tế có chi phí tăng cao bất thường so với kỳ trước.

Bảo hiểm xã hội cũng phải phối hợp với Sở Y tế để kiểm tra đột xuất các trung tâm y tế có mức chi khám chữa bệnh bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm và chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra nếu phát hiện các hành vi trục lợi bảo hiểm y tế.

UBND TP.Hà Nội cũng yêu cầu các quận, huyện, thị xã rà soát và đầu tư cơ sở vật chất, thiết bị y tế, bổ sung nhân lực cho các phòng khám đa khoa và trạm y tế xã thuộc Trung tâm Y tế. Mục tiêu là nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và quản lý sức khỏe người dân ngay tại tuyến cơ sở, hạn chế việc chuyển bệnh nhân lên tuyến trên.

Ngoài ra, UBND các quận, huyện, thị xã cần tăng cường kiểm tra, giám sát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các trung tâm y tế, xử lý nghiêm các vi phạm (nếu có), đồng thời yêu cầu giám đốc các trung tâm y tế chịu trách nhiệm nếu để xảy ra vi phạm hoặc lạm dụng bảo hiểm y tế.

Các trung tâm y tế cũng cần có giải pháp cụ thể để kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế. Hàng tuần, các trung tâm phải tự kiểm tra chi phí khám chữa bệnh để kịp thời phát hiện và xử lý các vi phạm.