42 bệnh hiểm nghèo sẽ không phải xin giấy chuyển tuyến

Sẽ điều chỉnh danh sách bệnh hiểm nghèo 

Theo quy định về bệnh hiểm nghèo do Bộ Y tế ban hành, hiện có 42 bệnh trong danh sách này. Trong đó, có một số bệnh như: ung thư, lupus ban đỏ, ghép tạng, bỏng nặng, chấn thương sọ não nặng, bệnh xơ cứng rải rác, phẫu thuật thay van tim, bệnh xơ cứng rải rác, suy gan, đột quỵ, hôn mê, bệnh Alzheimer hay sa sút trí tuệ, suy thận, thương tật toàn bộ và vĩnh viễn.

Tuy nhiên, theo Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), danh sách bệnh hiểm nghèo đã ban hành nhiều năm, cần được điều chỉnh, cập nhật phù hợp với mô hình bệnh tật và các tiến bộ trong điều trị. Bộ Y tế đang dự thảo thông tư ban hành danh sách bệnh hiểm nghèo, là các  bệnh không phải xin giấy chuyển tuyến điều trị, phù hợp với quy định tại luật Bảo hiểm y tế sửa đổi vừa được Quốc hội thông qua.

Thông tin thêm về việc bệnh nhân được lên thẳng tuyến trên điều trị, lãnh đạo Vụ Bảo hiểm y tế cho hay, các bệnh vượt tuyến lên thẳng tuyến trên là bệnh hiểm nghèo và vượt quá khả năng chuyên môn của các cơ sở y tế tại địa phương. Các sở y tế sẽ chủ động công bố danh mục các dịch vụ kỹ thuật chưa thực hiện, để người dân địa phương được biết.

Theo Vụ Bảo hiểm y tế, quy định lên thẳng tuyến chuyên sâu giúp các bệnh nhân thuận lợi hơn trong tiếp cận điều trị, đặc biệt hầu hết là bệnh nặng, chi phí lớn. 

Hiện nhiều ca bệnh điều trị tại tuyến trên phải xin giấy chuyển tuyến hàng năm, vì cứ 31.12 là hết hạn giấy chuyển tuyến được bảo hiểm y tế chi trả, người bệnh buộc phải làm thủ tục xin chuyển tuyến, rất vất vả, và nhiều khi phải đi lại xa xôi.

Hưởng 100% quyền lợi khi vượt tuyến đúng quy định 

Về quy định vượt tuyến điều trị dự kiến được áp dụng từ năm 2025, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế Trần Thị Trang nêu ví dụ, với một số bệnh hiếm, các bệnh cần phải sử dụng kỹ thuật cao mà tại bệnh viện cấp cơ bản như tuyến huyện, tỉnh chưa điều trị được, chưa được phê duyệt danh mục kỹ thuật thì người dân có thể đến thẳng cơ sở cấp chuyên sâu, ví dụ như lên bệnh viện tuyến cuối, đầu ngành để được chẩn đoán, điều trị. Khi đó vẫn được coi là đúng cấp chuyên môn kỹ thuật, được hưởng chi phí 100% quyền lợi.

Theo bà Trang, với quy định mới, người có bệnh hiểm nghèo mà bệnh viện tại địa phương không đủ điều kiện chuyên môn điều trị do chưa được phê duyệt danh mục kỹ thuật thì đương nhiên được khám, chữa bệnh vượt tuyến, lên bệnh viện tuyến trên.

Ngoài ra, một điểm mới của luật Bảo hiểm y tế cũng tác động rất lớn đến rất nhiều người có bệnh mạn tính, đó là trường hợp mắc bệnh mạn tính từ tuyến trên chuyển về y tế cơ sở để quản lý trong một số trường hợp, người bệnh vẫn được dùng thuốc đắt tiền, như đã được tuyến trên kê đơn điều trị.