Trong thời gian dài vừa qua, việc thiếu thuốc, thiết bị y tế diễn ra tại nhiều cơ sở y tế, dẫn đến tình trạng người bệnh dù có tham gia BHYT cũng không được hưởng quyền lợi, phải tự bỏ tiền túi ra để mua thuốc, thiết bị y tế điều trị.
Người bệnh phải mua ngoài thuốc, trang thiết bị y tế sẽ được BHXH chi trả. Ảnh minh họa
Để bảo vệ quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT, Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư về quy định thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có BHYT đi khám, chữa bệnh. Theo đó, Cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:
Đối với thuốc, căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;
Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần), căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.
Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh…
Bộ Y tế cũng quy định chi tiết điều kiện thanh toán. Cụ thể, tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải bảo đảm các điều kiện như: Không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình đấu thầu nhưng không lựa chọn được nhà thầu.
Đồng thời, tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh; Không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế; Không thể chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác; Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Hoặc thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc; Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Quy định của Thông tư này được áp dụng với trường hợp người bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ngày kết thúc điều trị sau ngày Thông tư này có hiệu.
Thủ tục thanh toán trực tiếp theo quy định Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm: Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) thẻ BHYT; CCCD; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.; Và hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Nộp hồ sơ và giải quyết trực tiếp:
Người bệnh hoặc thân nhân người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú.
Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ; Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Nguồn: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm
